中断时间序列分析在基本医疗保险支付方式改革效果评估中的应用研究

摘要

目的 评估基本医疗保险支付方式改革在控费、规范医疗行为和缓解患者负担方面的效果，为完善支付方式改革提供参考。方法 采用中断时间序列分析支付方式改革前后当天再入院率、次均住院费用和自付比例的变化，采用利益相关者定性访谈深入了解变化可能的原因和改革建议。结果 参保患者次均住院费用、自付比例改革初期有显著下降，后呈上升趋势，住院人次增幅减缓、当天再入院率降幅减缓。中断时间序列分析结果显示，支付方式改革后参保患者住院总人次增长速度由原来的600人次/月下降为20人次/月；当天再入院率在改革后短期内上升0.237%,但长期呈下降趋势，下降速度由改革前的0.014%/月变为0.003%/月。在改革后短期内，参保患者次均住院费用下降786.360元，自付比例下降2.089%。结论 长沙市城镇职工基本医疗保险支付方式改革初期，控费、缓解患者就医负担的效果明显，但需要加强远期的监管，尤其是对于分解住院和患者负担的控制。

关键词

医保支付方式改革 / 政策评估 / 中断时间序列分析

基金资助

美国雅礼协会社区卫生服务与健康教育项目（2014CC03）;; 长沙市以病种分值为核心的区域医保基金总额控制付费方式改革第三方评估方案项目（长沙市医保局资助）