艾灸督脉治疗脑梗死恢复期患者的疗效及对血清BDNF、IGF-1、HMGB1水平影响

Therapeutic efficacy of moxibustion in the treatment of patients recovering from cerebral infarction and its effects on the serum levels of BDNF, IGF-1 and HMGB1

摘要

目的 探究艾灸督脉对脑梗死恢复期患者疗效及血清BDNF、IGF-1、HMGB1水平的影响。 方法 120例脑梗死恢复期患者随机分为对照组与治疗组，每组60例。对照组采用常规基础治疗，治疗组在对照组基础上联合艾灸督脉治疗，疗程4周。比较2组疗效，并对比2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）及血清脑源性神经营养因子（BDNF）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）及血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平，记录不良反应情况。 结果 治疗后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组NIHSS评分降低（P＜0.05），FMA、MBI评分均升高（P＜0.05），以治疗组更明显（P＜0.05，P＜0.01）；2组血清BDNF、IGF-1水平均升高，HMGB1水平降低（P＜0.05），以治疗组更明显（P＜0.05，P＜0.01）。 结论 常规基础治疗上联用艾灸督脉干预，可显著改善脑梗死恢复期患者神经功能缺损情况，提高患者自主运动功能和生活质量，并调节炎性因子水平及神经元修复再生功能，且操作简易、安全性较高，值得临床推广。

Abstract

Objective To investigate the efficacy of moxibustion on the Governor Vessel in patients in the recovery phase of cerebral infarction and its effects on the serum levels of BDNF, IGF-1, and HMGB1. Methods A total of 120 patients who were in the recovery stage of cerebral infarction were randomly assigned to a control group and a treatment group, comprising 60 patients each. The control group received a conventional basic treatment, while the treatment group underwent the conventional treatment supplemented with the moxibustion therapy targeting the Governor Vessel, both administered over a four-week course. The efficacy of the two groups was compared, and the scores of the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), Fogel-Meyer Assessment Scale (FMA), Modified Barthel Index (MBI), the levels of insulin-like growth factor 1 (IGF-1), serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF), and serum high mobility group box-1 (HMGB1) were compared between the two groups before and after treatment. Their adverse reactions were recorded. Results Following treatment, the overall response rate observed in the treatment group exceeded that of the control group (P<0.05). The NIHSS score was decreased in both groups (P<0.05), while the FMA and MBI scores were increased in both groups (P<0.05, P<0.01), with more pronounced improvements in the observation group (P<0.05). The serum BDNF and IGF-1 levels were increased in both groups, while the HMGB1 level was decreased (P<0.05), with more significant effects in the observation group (P<0.05, P<0.01). Conclusion Combining moxibustion on the Governor Vessel with the conventional basic treatment can effectively improve the neurological deficits of patients in the recovery period of cerebral infarction, improve their voluntary motor function and quality of life, regulate the level of inflammatory factors and neuron repair and regeneration function, with a high degree of performance and safety, which is worthy of promotion.

关键词

脑梗死恢复期 / 缺血性卒中 / 艾灸 / 督脉 / 神经功能损伤

Key words

cerebral infarction recovery / ischemic stroke / moxibustion / Governor Vessel / neurological impairment

脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，占脑卒中患者的69.6%～70.8%^[1]，是我国成年人疾病死亡、残疾的主要病因^[2]，脑梗死是指因脑组织血液供应障碍导致局部缺血、缺氧，继而引起脑组织坏死的一种脑血管疾病^[3]，可进一步引发神经功能缺损。脑梗死发病后2周至6个月内的时期称为脑梗死恢复期，是脑组织结构和功能重建的关键阶段。脑梗死恢复期患者常遗留神经功能缺损、运动障碍及日常生活能力受限等问题，若未得到及时干预，易导致永久性残疾^[4]。中医学中脑梗死恢复期属于“中风”范畴，其病机关键在于气虚血瘀、痰浊阻络，临床上脑梗死恢复期患者常表现为督脉空虚、经络不通^[5]。“病变在脑，首取督脉”，督脉乃奇经八脉之首，循行络脑，可总督一身之阳，与脑联系密切。艾灸疗法作为中医外治手段之一，因其简、便、效、廉的特点在临床上广泛应用，艾灸督脉疗法具有益气通督、活血化瘀和调和阴阳之效，且在脑梗死恢复期中能发挥改善脑循环、保护神经作用^[6-7]。本研究观察艾灸督脉治疗脑梗死恢复期患者的疗效和血清BDNF、IGF-1、HMGB1水平的影响，研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年10月－2025年8月收治于上海中医药大学附属光华医院和上海健康医学院附属浦东新区公利医院的120例脑梗死恢复期患者，依据随机数字分配原则，将患者随机划分为对照组与治疗组，每组60例。治疗过程中，因患者依从性不佳对照组脱落5例，治疗组脱落4例，最终纳入病例111例。对照组55例，男32例，女23例；年龄41～80岁，平均年龄（69.33±7.78）岁；病程18～137 d，平均病程（64.98±30.92）d；合并症高血压33例，糖尿病14例，高脂血症9例。治疗组56例，男27例，女29例，年龄46～80岁，平均年龄（70.70±6.88）岁；病程21～144 d，平均病程（63.18±29.32）d；合并症高血压33例，糖尿病15例，高脂血症16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上海健康医学院附属浦东新区公利医院伦理委员会审核批准（GLYYls2025-054）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[8]执行：1）急性发病；2）影像学提示缺血性病灶或症状/体征并持续超过24 h；3）局部病灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；4）CT/MRI排除颅内出血；5）排除代谢性、中毒性等非血管性病因。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》^[9]拟定：1）起病急，发病前常伴有诱因或先兆症状；2）主症：突然昏倒，肢体偏瘫或麻木，口眼歪斜，言语謇涩或不语；3）次症：头晕目眩，共济失调。

1.3 纳入标准

1）符合上述诊断标准者；2）性别不限，年龄在40～80岁者；3）病程在恢复期（14 d～6个月）者；4）神清，能配合完成治疗者；5）知晓并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

1）脑梗死急性期等急性疾病者和合并脑出血等其他继发性病变者；2）其他原因导致的脑梗死，如颅内血管畸形、心源性脑栓塞等者；3）严重心肝肾功能不全者；4）其他脏器功能衰竭、资料不全者；5）患有精神疾病者或不能配合进行治疗者；6）其他不适宜进行艾灸治疗的情况者。

1.5 剔除及脱落标准

1）主动退出研究者；2）失访者；3）依从性差、不配合研究者。

1.6 治疗方法

对照组：仅接受常规治疗，包括管理CI相关的危险因素，抗血小板聚集、调脂稳斑、营养神经等基础治疗，连续治疗4周。治疗组：在对照组基础上施加艾灸督脉干预，具体操作为：患者取俯卧位，暴露施灸部位皮肤，定位后中线上，循督脉取大椎至腰俞区段，划定施灸区（穴位定位遵循GB/T 12346-2006《腧穴定位》国家标准）；选用直径1.5 cm的无烟艾条（扁鹊牌，中国苏州针灸用品有限公司生产），固定于改良型三孔艾灸盒内，调整艾条与皮肤距离至2～3 cm，点燃艾条后，将两个艾灸盒置于施灸部位，确保艾灸盒不移位，灸至皮肤温热微红，以患者主观舒适为宜。单次施灸20 min，每周3次，连续治疗4周。

1.7 观察指标

1.7.1 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）

采用NIHSS评分^[10]评估患者神经功能受损程度，从语言能力、意识水平、上下肢运动等11个维度进行评价，评分与神经缺损程度呈正相关。

1.7.2 Fugl-Meyer评定量表（FMA）

采用FMA量表^[11]评估患者运动功能，分别从上肢（33项）、下肢（17项）2个维度进行百分制评估：严重运动障碍（＜50分）、明显运动障碍（50～84分）、中度运动障碍（85～95分）、轻度运动障碍（96～99分），评分与肢体运动功能呈正相关。

1.7.3 改良Barthel指数（MBI）

采用MBI评分^[12]评价患者日常生活能力，从进食、上厕所、穿脱衣服等10个维度进行百分制评估，评分与自主活动能力呈正相关。

1.7.4 实验室指标

分别于治疗前后清晨采集空腹患者外周静脉血5 mL；采集后立即送往检验科，以检测血清胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）及高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1，HMGB1）水平。

1.7.5 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^[13]进行疗效评价，基本痊愈：治疗后，患者的NIHSS评分减少≥90%；显效：治疗后，患者的NIHSS评分减少46%～89%；有效：治疗后，患者的NIHSS评分减少18%～45%；无效：治疗后，患者的NIHSS评分减少＜18%或增加。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 安全性指标

详细记录治疗期间出现的如灼伤、头晕头痛及过敏反应等不良反应。

1.9 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（\overline{x}±s）描述，组内和组间比较分别予以配对样本、独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

见表1。

2.2 2组NIHSS评分比较

见表2。

2.3 2组MBI评分比较

见表3。

2.4 2组FMA评分比较

见表4。

2.5 2组BDNF、IGF-1、HMGB1水平比较

见表5。

2.6 2组不良反应比较

治疗期间，未发现2组患者出现不良反应。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑卒中的主要类型，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点^[14]。脑梗死根据病情进展分为急性期、恢复期和后遗症期，急性期后，脑梗死患者常面临神经功能受损、肢体、语言及认知障碍，严重影响其生活质量，临床上西医常采用降脂稳斑、抗血小板聚集等常规基础治疗进行干预，但目前临床治疗方案仍较单一，整体疗效常达不到预期。中医疗法在脑梗死恢复期临床治疗中具有优势，可有效促进神经功能恢复，改善临床症状，为脑梗死恢复期患者提供新的临床治疗方案^[6]。

缺血性脑卒中属中医学“中风”“昏仆”范畴，中医认为中风病急性期多由“气血逆乱，上冲于脑；或痰火瘀血，闭塞清窍”所致，中风病恢复期则以正虚为主，痰、瘀共同致病为特点，故治疗宜益气活血、温经通络^[15]。《灵枢·邪气脏腑病形》中有云：“病变在脑，首取督脉”。中风发病时病位在脑，其本则系于督脉。督脉“起于胞中，贯脊属肾，上项入脑，至巅，为阳脉之海”，总督一身之阳，内连髓海，外统诸经，故《素问·骨空论》言“督脉为病，脊强反折，头重高摇”。卒中后恢复期元神失驭，清窍闭塞，阳气不能上荣于脑，痰瘀互结，经络失养，故临床呈现为“偏枯”“语謇”“神倦”等表现。艾灸督脉借艾火纯阳之性，直透脊里，循经上行，具有温阳升清、振奋督阳、行气活血之效。现代研究^[16-17]表明，艾灸督脉组穴可增加脑血流量、减轻炎性反应，保护神经元并改善脑梗死后认知障碍，并显著恢复患者上肢功能与日常活动能力。这表明艾灸督脉在脑梗死恢复期患者康复治疗中，临床疗效确切且具有可重复性。

课题组前期研究^[18-19]发现，艾灸督脉可改善脑梗死患者的神经功能缺损情况，提高患者自主生活能力，减轻颈动脉斑块，并调节TNF-α、IgM、NSE等血清炎症因子和免疫指标水平，降低患者脑梗死复发几率。本研究进一步发现，与对照组相比，治疗组总有效率更高（78.57% vs 60.00%），且治疗组患者在MBI评分、FMA上肢、下肢及总评分方面均较对照组显著升高，NHISS评分显著降低，表明在常规治疗的基础上，艾灸督脉能进一步改善脑梗死恢复期患者的神经缺损程度、提高患者运动功能和日常生活能力，提高临床疗效。

脑梗死发生后可导致一系列因子表达量改变，其水平可反映机体炎症反应及神经功能损伤转归情况。BDNF是神经元存活与突触重塑的关键因子，在脑梗死发生后BDNF表达上调，减少细胞凋亡及抑制炎症反应，并参与神经元修复、再生^[20]。IGF-1是一种高活性生长因子，可诱导少突胶质及星形胶质细胞有丝分裂，调控髓鞘形成与突触重塑，参与调节神经功能；在脑梗死恢复期IGF-1通过下调血糖水平、抑制蛋白分解，减轻高糖及兴奋性氨基酸毒性，进而发挥神经元保护作用^[21]。HMGB1作为标志性炎症晚期细胞因子，参与神经元分化、凋亡及其炎症级联反应，HMGB1水平的升高表明神经炎症反应的存在或加剧^[22]。本研究发现，治疗后与对照组比较，治疗组BDNF、IGF-1水平升高更显著，表明艾灸督脉联合常规治疗具有更强的神经元保护和再生作用，并促进神经功能调节与修复。治疗后与对照组比较，治疗组HMGB1水平显著降低，这表明该联合疗法可有效抑制神经炎性反应，进一步发挥神经保护效应。

综上所述，艾灸督脉可显著改善脑梗死恢复期患者的自主运动和日常生活能力，降低炎性因子水平，促进神经细胞再生和功能重塑，提升患者生活质量。该疗法临床效果确切，操作简便且安全性较高，值得在临床上推广应用。然研究不足之处在于因研究限制，本次研究仅观察了艾灸督脉对脑梗死恢复期患者的短期治疗效果，缺乏长期治疗证据。未来我们将进一步完善艾灸督脉治疗的相关研究，从临床远期疗效及基础研究深入探索其作用机制，为临床应用提供更坚实的理论依据。

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基金资助

上海市重点学科建设项目(shzyyzdxk-2024203)

国家中医药传承创新发展试验区项目基金(PDZY-2025-0717)

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