耳穴压豆治疗带状疱疹后神经痛

Clinical efficacy observation of auricular acupressure combined with pregabalin in the treatment of postherpetic neuralgia

摘要

目的 探讨中医疗法耳穴压豆联合常规西药治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效，分析该中西医结合方案对患者疼痛程度、负性情绪、睡眠质量及机体炎症、免疫指标的改善机制。 方法 纳入带状疱疹后神经痛患者60例，按随机数表法分为观察组与对照组，各30例。观察组给予中医外治耳穴压豆疗法联合普瑞巴林胶囊和甲钴胺片口服联合疗法；对照组给予普瑞巴林胶囊和甲钴胺片口服基础治疗，2组干预周期均为3周。比较2组治疗前和治疗3周后视觉模拟疼痛评分（VAS）、汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）、血清C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）指标变化，并评估2组临床疗效。 结果 观察组总有效率（93.3%，28/30）高于对照组（70.0%，21/30）（P＜0.05）；治疗后，2组VAS疼痛评分、HAMA焦虑评分、PSQI睡眠质量评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），血清CRP、IgG水平均明显下降（P＜0.05），且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。 结论 中医疗法耳穴压豆联合常规西医疗法治疗带状疱疹后神经痛，临床疗效显著。

Abstract

Objective To explore the clinical efficacy of auricular acupressure combined with conventional western medicines in the treatment of postherpetic neuralgia, and analyze the mechanisms of this integrated traditional Chinese and western medicine regimen on patients' pain intensity, negative emotions, sleep quality as well as inflammatory and immune indicators. Methods A total of 60 patients diagnosed with postherpetic neuralgia and treated in the Department of Dermatology, Shanxi Provincial Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from November 2024 to July 2025 were enrolled. The subjects were randomly divided into an observation group and a control group using the random number table method, with 30 cases in each group. The observation group received combined therapy of auricular acupressure plus oral Pregabalin Capsules and Mecobalamin Tablets, while the control group only received a basic oral treatment with Pregabalin Capsules and Mecobalamin Tablets. The intervention course for both groups lasted for 3 weeks. The scores of the Visual Analogue Scale (VAS), Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), serum levels of C-reactive protein (CRP) and immunoglobulin G (IgG) were compared between the two groups before treatment and after 3 weeks of treatment, and the total effective rate was evaluated simultaneously. Results After 3 weeks of treatment, the total effective rate was 93.3% in the observation group and 70.0% in the control group. The VAS score, HAMA score and PSQI score were significantly decreased in both groups compared with those before treatment, and the serum levels of CRP and IgG were also obviously declined. Conclusion The combination of auricular acupressure and conventional western medicines shows significant clinical efficacy in the treatment of postherpetic neuralgia, which possesses high clinical application value and popularization significance.

关键词

耳穴压豆 / 带状疱疹 / 神经痛 / 普瑞巴林

Key words

auricular acupressure / herpes zoster / neuralgia / pregabalin

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹（herpes zoster，HZ）皮疹恢复后，疼痛持续超过4周的慢性神经病理性疼痛^[1]，是带状疱疹常见并发症^[2]。带状疱疹后神经痛疼痛机制复杂，常导致患者出现睡眠障碍、焦虑抑郁等身心问题，显著降低生活质量。目前，西医治疗带状疱疹后神经痛以口服药物为基础，结合神经阻滞等微创介入疗法，但后者因创伤性和操作复杂性难以作为一线选择。因此，开发安全、便捷且高效的治疗方案成为临床迫切需求。中医疗法耳穴压豆通过刺激耳部特定穴位，以无创方式调节经络气血，实现“通则不痛”效果，兼具个体化治疗优势。本研究评估耳穴压豆联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效，以期为临床提供更优治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2024年11月－2025年7月山西省中西医结合医院皮肤科就诊的带状疱疹后神经痛患者60例，按随机数表法分为对照组与观察组，各30例。对照组，男16例，女14例，年龄42～79岁，平均年龄（60.90±1.87）岁，平均病程（4.53±0.78）个月。观察组，男13例，女17例，年龄37～77岁，平均年龄（60.00±1.67）岁，平均病程（4.43±0.65）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经山西省中西医结合医院医学伦理委员会审查批准（ZXYLLSC-2024-116）。

1.2 诊断标准

参考《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》^[3]拟定。带状疱疹皮疹临床治愈后，仍然遗留间断性或持续性疼痛达1个月及以上。

1.3 纳入标准

1）符合诊断标准；2）疼痛发于躯干部（胸部、腹部、背部、腰部）；3）年龄16～80岁；4）耳部无其他皮肤病及破损；5）患者同意参加试验并配合治疗。

1.4 排除标准

1）特殊类型带状疱疹患者；2）过敏体质或孕妇及哺乳期患者；3）伴随其他皮肤疾病，正在服用其他药物或采用其他治疗方法者；4）伴有严重疾病甚至危及生命患者。

1.5 治疗方法

对照组，给予普瑞巴林胶囊（宁波科尔康美诺华药业有限公司，国药准字H20203641，75 mg）口服，每次75 mg，每日2次；甲钴胺片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440，0.5 mg）口服，每次0.5 mg，每日3次。观察组，给予普瑞巴林胶囊、甲钴胺片联合耳穴压豆法。主穴：内分泌、皮质下、交感、神门、心、肺；配穴：压痛点、耳尖、肾上腺、大肠。嘱患者取舒适坐位，充分暴露耳部。使用75%酒精棉球环形消毒耳廓皮肤（避开耳道），去除皮脂及污垢；以无菌干棉球擦拭残留酒精，确保皮肤干燥。取王不留行籽（直径约1 mm，椭圆或球形）固定于0.6 cm×0.6 cm医用胶布中央；用消毒镊子夹取胶布，精准贴敷于目标耳穴，垂直加压至患者出现“得气”感（酸、麻、胀、热）。每日4次，每次1 min，双耳交替贴敷，每3日更换1次。2组均治疗21 d。

1.6 观察指标

1.6.1 VAS、HAMA、PSQI评分

1）视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，取一条线段将疼痛程度用0～10标出，疼痛感依次递增。2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑程度，焦虑程度与总得分呈正相关。3）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，分数越高睡眠质量越差。

1.6.2 生化指标

检测2组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.6.3 临床疗效结果

参照IMMPACT^[4]和《临床诊疗指南——疼痛分册》^[5]推荐的VAS加权计算法。疗效指数（n）=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分。治愈，疗效指数＞75%；显效，疗效指数＞50%；有效，疗效指数＞30%；无效：疗效指数≤30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/病例数×100%。

1.7 统计学方法

使用SPSS 25.0统计软件，计量资料采用t检验以均数±标准差（\overline{x}±s）表示，计数资料采用Fisher检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS、HAMA、PSQI评分比较

见表1。

2.2 2组治疗前后CRP、IgG评分比较

见表2。

2.3 2组临床疗效结果比较

见表3。

3 讨论

带状疱疹后神经痛是潜伏在神经根中的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活引起的慢性神经病理性疼痛。带状疱疹后神经痛发病率和患病率与年龄呈正相关，60岁以上带状疱疹患者约65%会发展为带状疱疹后神经痛^[6]。神经可塑性改变是带状疱疹后神经痛的核心发病机制，具体表现为中枢敏化和外周敏化现象^[7]。现代医学主要采用药物治疗、局部治疗和微创介入等综合方案治疗带状疱疹后神经痛。钙通道调节剂作为一线用药，能短期内缓解症状，但长期疗效有限^[8]。三环类抗抑郁药具有一定疗效，但应注意心脏毒性^[9]。研究^[10]显示，阿片类药物疼痛缓解率约为38.2%，但长期使用可能引起痛觉过敏、免疫功能抑制和性腺机能减退等不良反应^[11]。常规药物治疗效果不佳时可采用微创介入治疗的方法。甲钴胺作为活性维生素B₁₂，通过促进甲基化反应，加速神经细胞内物质代谢，参与髓鞘磷脂合成，从而发挥神经修复作用^[12]。普瑞巴林通过特异性抑制电压门控钙通道的α2δ亚基，减少钙离子内流，进而抑制多种兴奋性神经递质的释放^[13]。

中医理论体系中带状疱疹后神经痛被称为“蛇丹愈后痛”，其发病机制主要归因于湿热火毒滞留未清、经络阻滞不畅^[14]。基于带状疱疹后神经痛病机特点，中医治疗原则着重于泻除实邪、补益虚损，疏通经络、调和气血。中医学将皮部视为机体功能活动在体表的反映区域，也是络脉之气输布关键部位。耳廓表面存在与人体经络、脏腑、器官相互沟通反应的穴位^[15]。根据“皮部-络脉-经脉-腑-脏”整体理论体系，结合“耳-脑脏腑”学说^[16]，中医提出通过刺激耳部特定穴位调节全身脏腑功能的治疗方法。《黄帝内经》等中医典籍详细记载了耳部与脏腑、经络之间的对应关系，并系统阐述了耳穴诊疗的依据。耳穴压豆可有效提升体内内啡肽水平，该物质可通过激活脑啡肽受体发挥镇痛作用；耳穴刺激产生的神经信号能够在中枢神经系统与痛觉信号相互作用，从而有效抑制疼痛传导^[17-18]。刘晓博等^[19]发现芍药甘草汤联合耳穴压豆治疗带状疱疹后神经痛缓解显著。耳朵是人体表面唯一存在迷走神经分布的器官^[20-21]。张诗兴等^[22]认为耳穴刺激贴压可诱导镇痛神经递质及镇痛物质产生、提高痛阈、刺激诱导副交感神经活动显著增加等发挥镇痛作用。耳穴刺激还可调节情绪障碍及睡眠障碍，改善、缓解抑郁症状。

本研究采用中医外治疗法耳穴压豆联合口服药物治疗带状疱疹后神经痛，结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组VAS评分、HAMA、PSQI评分、血清CRP、IgG均较治疗前明显改善，表明耳穴压豆联合药物治疗方案疗效显著、安全性高，而且操作简便，为治疗带状疱疹后神经痛提供了新的临床思路。本研究样本量较小、未追踪远期疗效，未来仍需更大样本的临床研究验证耳穴压豆联合口服药物治疗带状疱疹后神经痛临床疗效。

参考文献

[1] 《中华医学杂志》社皮肤科慢病能力提升项目专家组,中国医师协会疼痛科医师分会,国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会.带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J].中华皮肤科杂志, 2021, 54(10):841-846.

[2] KAWAI K, CEBREMESKEL B C. ACOSTA C J. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster:towards a global perspective[J]. BMJ Open, 2014, 4(6):e004833.

[3] 于生元,万有,万琪,等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志, 2016, 22(3):161-167.

[4] DWORKIN R H, TURK D C, WYRYICH K W, et al. Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials:IMMPACT recommendations[J]. Journal of Pain, 2008, 9:105.

[5] 中华医学会.临床诊疗指南:疼痛学分册[M]. 北京:人民卫生出版社, 2007.

[6] PAN F. Expert consensus on herpes zoster vaccine vaccination released in Beijing[J]. China Medical Herald, 2022, 19(12):1-3.

[7] TANG J, ZHANG Y, LIU C, et al. Therapeutic strategies for postherpetic neuralgia:mechanisms, treatments, and perspectives[J]. Current Pain and Headache Reports, 2023, 27(9):307-319.

[8] 翟增兰,钟玉梅,欧阳建彬,等.针灸及离子通道药物治疗带状疱疹后遗神经痛的机制研究进展[J]. 实用中医内科杂志, 2023, 37(9):125-127.

[9] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2022, 55(12):1033-1040.

[10] SHRESTHA M, CHEN A.Modalities in managing postherpetic neuralgia[J]. Korean Journal of Pain, 2018, 31(4):235-243.

[11] 周沪程,罗凤林,许辉,等.抗抑郁药在带状疱疹后遗神经痛治疗中的研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2019, 35(12):765-768.

[12] 陈君,李立国.甲钴胺穴位注射联合面部推拿治疗顽固性面瘫的疗效观察[J].新疆医科大学学报, 2023, 46(1):128-131, 138.

[13] 许金凤.普瑞巴林联合常规治疗对神经病理性癌痛患者疼痛、负性情绪和生活质量的影响[J].中国医学创新, 2020, 17(1):66-69.

[14] 康乐,张敏,易海玲,等.中药汤剂联合火针治疗带状疱疹后遗神经痛患者的临床观察[J].世界中西医结合杂志, 2025, 20(2):314-319.

[15] 胡鑫鹏,吴景东.耳穴疗法治疗带状疱疹的临床研究进展[J].实用中医内科杂志, 2025, 39(2):110-113.

[16] 陈群.耳迷走神经区穴位压豆在抑郁症伴失眠患者中的应用研究[D]. 湖州: 湖州师范学院, 2022.

[17] 管遵信.中国耳针学[M].上海:上海科学技术出版社, 1995.

[18] 娄佳宁,周海文,葛姝云.耳穴贴敷法对灼口综合征患者心理状态及血浆β-内啡肽的影响[J]. 口腔疾病防治, 2023, 31(7):501-505.

[19] 刘晓博,马迎存,杨彬.芍药甘草汤加味联合耳穴压豆治疗带状疱疹后遗神经痛的效果[J].中国老年学杂志, 2025, 45(5):1117-1121.

[20] KACZMARCZYK M, ANTOSIK-WÓJCIŃSKA A, DOMINIAK M, et al. Use of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) in the treatment of drug-resistant depression-a pilot study, presentation of five clinical cases[J]. Psychiatria Polska, 2021, 55(3):555-564.

[21] KAVAKBASI E, BAUNE B T. Invasive vagus nerve stimulation in a patient with treatment-resistant depression and Brugada Type-I electrocardiogram[J]. Indian Journal of Psychiatry, 2021, 63(6):623-624.

[22] 张诗兴,徐恒泽,姜文方.耳廓神经支配及其与耳穴定位的关系[J].南京铁道医学院学报, 1998, 17(4):235-237.

基金资助

山西省中医药管理局科研课题(2024ZYY2C031)