揿针联合保真汤加减治疗气阴两虚型不寐

Clinical observation of pressing acupuncture combined with modified Baozhen Decoction in the treatment of insomnia with the syndrome of qi and yin deficiency

摘要

目的 探讨揿针联合保真汤加减治疗气阴两虚型不寐的临床疗效。 方法 纳入2024年1月－2024年12月于心血管内一科门诊符合气阴两虚型不寐诊断标准的患者60例，随机分为2组，各30例。研究组采用揿针联合保真汤加减治疗，对照组采用常规保真汤加减方治疗。比较2组匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、中医症状评分、疲劳量表（FS-14）、心率变异性包括心率（BPM）、心率变异性的时域指标（SDNN）、相邻RR间期差值均方根（rMSSD）、心率变异性频域指标低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频功率与高频功率之比（LF/HF）、焦虑自评量表（SAS）和生活质量量表（SF-36）。 结果 治疗后，研究组SF-36、BPM、SDNN、rMSSD、LF、HF高于对照组，且研究组PSQI、中医症状评分、FS-14、SAS、LF/HF低于对照组（P＜0.05）。 结论 揿针联合保真汤加减治疗气阴两虚型不寐显著改善患者的睡眠质量，缓解相关症状，并提高生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

Abstract

Objective To explore the clinical efficacy of pressing acupuncture combined with modified Baozhen Decoction in the treatment of insomnia with the syndrome of qi and yin deficiency. Methods From January 2024 to December 2024, 60 insomnia patients diagnosed with the qi-yin deficiency syndrome in the outpatient department of cardiovascular internal medicine were included. They were randomly divided into two groups, with 30 cases in each group. The study group was treated with pressing acupuncture combined with modified Baozhen Decoction, while the control group received modified Baozhen Decoction only. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), TCM symptom scores, Fatigue Scale (FS-14), scores of heart rate variability (HRV) including heart rate (BPM), standard deviation of normal to normal intervals (SDNN), root mean square of successive differences between adjacent RR intervals (rMSSD), frequency-domain indicators of heart rate variability such as low-frequency power (LF), high-frequency power (HF), ratio of low-frequency power to high-frequency power (LF/HF), Self-Rating Anxiety Scale (SAS), and Quality of Life Scale (SF-36) were compared between the two groups. Results After treatment, the SF-36, BPM, SDNN, rMSSD, LF, HF of the study group were higher than those of the control group, while the PSQI, TCM symptom scores, FS-14, SAS, LF/HF of the study group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion In the treatment of insomnia with the syndrome of qi-yin deficiency, pressing acupuncture combined with modified Baozhen Decoction can significantly improve the sleep quality of patients, alleviate related symptoms, and improve the quality of life, representing a safe and effective treatment method.

关键词

揿针 / 保真汤加减疗法 / 气阴两虚型不寐 / 临床疗效

Key words

pressing acupuncture / modified Baozhen Decoction therapy / insomnia with the syndrome of both qi and yin deficiency / clinical efficacy

失眠，中医称不寐，是一种普遍存在的睡眠障碍，其特征包括难以入睡、睡眠维持困难或早醒，且常伴有日间疲劳、情绪低落、注意力分散等症状。长期的失眠不仅严重损害患者的生活质量，还可能诱发多种躯体和精神疾病^[1]。在临床中，气阴两虚型属于不寐的常见证型之一，其成因通常与长期慢性疾病或过度劳累而耗气伤阴有关。现代医学研究^[2]揭示，失眠的发生与中枢神经系统功能紊乱、神经递质失衡、内分泌系统失调等多种因素紧密相关。为了更有效地治疗气阴两虚型不寐，本研究采取了揿针疗法与保真汤加减方相结合的治疗方案。掀针疗法通过微针刺激特定穴位，调节中枢神经系统，平衡自主神经功能，达到畅达机体内外、形神共治的效果。保真汤加减方则是针对气阴两虚证型的中药配方，旨在补气养血、滋阴降火、安神助眠。这两种方法的结合，旨在显著提升不寐的治疗效果，缩短疗程，并提高治疗的安全性^[3]。本研究的价值在于，通过科学严谨的方法验证了掀针联合保真汤加减方治疗气阴两虚型不寐的临床效果，为中医药治疗失眠提供了新的视角和方法论。同时，研究结果将有助于深化对气阴两虚型不寐病理机制的理解，为制定更加个性化和精确的治疗策略提供理论支持^[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月－2024年12月期间，于黑龙江中医药大学附属第三医院心血管内一科门诊就诊辨证为气阴两虚型不寐患者60例作为研究对象。采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。其中研究组男15例，女15例，年龄25～75岁，平均年龄（52.21±10.21）岁；病程3～12个月，平均病程（10.25±2.14）个月。对照组男14例，女16例；年龄26～74岁，平均年龄（52.30±10.01）岁；病程3～13个月，平均病程（10.01±2.06）个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得黑龙江中医药大学附属第三医院伦理委员会审核通过（批准文号：ECJ-2024-002）。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照《中医内科学》气阴两虚型不寐证候^[5]。主症：失眠多梦、心悸心烦、神疲乏力；次症：口干咽燥、盗汗、舌红少苔、脉细数。西医诊断标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》^[6]失眠症诊断：1）入睡时间＞30 min；2）睡眠效率＜85%；3）病程≥1个月；4）日间功能障碍。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合中医诊断标准中的气阴两虚型不寐的患者；2）年龄在25～75岁者；3）自愿接受并配合本次疗法的患者；4）半个月内未服用西药安眠类药物者；5）符合西医诊断中失眠症诊断者。排除标准：1）患有严重的心、肝、肾等器质性疾病者；2）孕妇或哺乳期妇女；3）对针灸或中药过敏者；4）正在接受其他系统性治疗的患者；5）因患者自身原因不能继续接受治疗，自愿退出者；6）可能由其他疾病引起的失眠者。

1.4 方法

对照组给予单纯使用保真汤加减方治疗。方剂：由黑龙江中医药大学附属第三医院煎药室统一煎制的保真汤加减方。药物组成：当归、白术、黄芪、麦冬、芍药、熟地黄、茯神各20 g，茯苓、赤芍、甘草、厚朴、天冬、知母、黄柏、五味子、骨皮、远志、柏子仁、酸枣仁各15 g，生地黄25 g，太子参30 g。服用方法：每日1剂，将饮片加水煎煮至300 mL，分早晚2次温服，连续服用2周为1个疗程。而研究组在对照组的基础上采用揿针治疗。根据经验，选取患者双侧安眠、神门、内关及山根针刺治疗。所有穴位皮肤均需用75%酒精常规消毒，选用华佗牌一次性揿针0.22 mm×2.0 mm，医疗人员将无菌揿针准确置入选定穴位，并维持24 h佩戴，期间可适度按压以增强疗效，间隔1日贴一次。在留针治疗期间，如果出现个别揿针引起牵拉感或剧烈疼痛等异常反应，应立即移除这些揿针。此外，若患者局部皮肤出现瘙痒、红肿等症状，也应迅速取下揿针，以避免皮肤感染或溃疡的发生。同时，2组在治疗及服药期间忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性物品。

1.5 观察指标

1）匹兹堡睡眠质量评估指数（PSQI）^[7]：通过统计学方法对比治疗前后的PSQI总得分及各单项得分，PSQI单项评分涵盖睡眠品质、时长、就寝速度、睡眠干扰、效率、用药情况及白天功能影响七方面，综合计算得出PSQI总分。各单项满分3分，总分介于0～21分之间，分数越高表明睡眠状况越不佳；2）中医症状评分^[6]：根据中医诊断标准，对气阴两虚型不寐的相关症状进行评分，如心悸心烦、乏力、口干、盗汗、失眠症状等。每个症状按照无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）四个等级进行评分，满分0～15分；3）用疲劳量表（FS-14）^[8]：用于评估患者的日间疲劳程度，得分范围为0～7分，得分越高表示疲劳程度越严重；4）焦虑自评量表（SAS）^[9]：用于评估患者的心理状态，包括情绪体验、躯体症状、行为表现、认知功能，每个维度的得分范围为0～21分，得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重；5）生活质量量表（SF-36）^[10]：包括身体功能、角色限制、情感角色、心理健康、活力、社会功能、身体疼痛和总体健康八个方面，每个方面的得分范围为0～100分，得分越高表示生活质量越好；6）心率变异性（BPM、SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF）指标观察：于治疗前后给患者行24 h动态心电图检查并记录心率变异性（BPM、SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF）。

1.6 统计学方法

运用SPSS 25.0版本对数据进行统计分析。定量数据通过均数±标准（\overline{x}±s）表达，不同组别间的对比利用独立样本的t检验，同一组内不同时间点的对比则用重复测量的方差分析；定性数据则以频率和百分比形式展现，组间差异使用卡方检验判定，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PSQI量表比较

见表1。

2.2 2组中医症状评分比较

见表2。

2.3 2组FS-14量表比较

见表3。

2.4 2组采用焦虑自评量表（SAS）比较

见表4。

2.5 2组生活质量量表（SF-36）比较

见表5。

2.6 2组心率变异性指标比较

见表6。

3 讨论

失眠，是指无法获得正常睡眠的病理现象，主要表现为入睡困难、易醒、早醒以及醒后难以再次入睡等^[11]。目前，临床治疗失眠的方法包括药物、心理和物理治疗。药物治疗快速起效，但长期使用可能导致依赖性和耐药性，伴有头晕、嗜睡等副作用。心理治疗如认知行为疗法能改善睡眠习惯和心理状态，但见效慢，需患者积极配合^[12]。物理治疗如经颅磁刺激和光照疗法非药物、非侵入性，但设备昂贵，操作复杂，疗效因人而异。本研究采用揿针联合保真汤加减治疗气阴两虚型失眠。揿针是一种微针，刺入皮肤痛苦小，通过特定穴位刺激作用于神经系统，调节机体功能^[13-14]。从根本上改善体质，可根据患者情况加减调配，具有较高灵活性。中药相对安全，不良反应少，但起效慢，需患者耐心服用^[15-16]。

本次研究中，治疗后，2组PSQI总分均有所降低，但研究组的改善更为显著（P＜0.05）。PSQI总分及各项指标直接反映了患者的睡眠状况。较高的PSQI总分意味着较差的睡眠质量，这与气阴两虚型不寐的临床表现密切相关。治疗后，研究组的中医症状评分显著低于对照组（P＜0.05）。中医症状评分反映了气阴两虚型不寐的主要症状，如心悸心烦、乏力、口干、盗汗等。这些症状的严重程度直接影响患者的生活质量和整体健康状况。通过降低中医症状评分，可以显著缓解患者的临床症状，提高其生活质量^[17]。治疗后，研究组的FS-14评分显著低于对照组（P＜0.05）。FS-14量表评估了患者的日间疲劳程度。较高的FS-14评分意味着更严重的疲劳，这与失眠患者的日常表现高度相关。减少疲劳量表评分有助于改善患者的日间功能，使其能够更好地应对日常生活和工作。治疗后，研究组的情绪体验、躯体症状、行为表现和认知功能评分均显著低于对照组（P＜0.05）。SAS量表评估了患者的情绪状态，包括焦虑和抑郁的程度。失眠患者常伴有焦虑和抑郁情绪，这些情绪反过来又会加重失眠症状。治疗后，研究组的SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）^[18]。SF-36量表从多个维度评估患者的生活质量，包括身体功能、心理健康、社会功能等。失眠会显著影响患者的生活质量，各个维度的评分均能反映这种影响。提高SF-36评分有助于全面提升患者的生活质量，使其在身体和心理上都能得到改善。研究组在治疗后的BPM、SDNN、rMSSD、LF、HF等指标显著高于对照组，且LF/HF比值显著低于对照组，表明该治疗方法能有效改善患者的自主神经功能。心率变异性（HRV）是评估自主神经系统功能的重要指标，与心血管健康和整体生理状态密切相关。较高的HRV通常意味着更好的心脏健康和较低的应激水平。揿针通过刺激特定穴位针刺治疗，可以调节中枢神经系统的活动，改善睡眠质量和缓解焦虑情绪^[19]。在保真汤的加减法中，取十全大补汤除去川芎与肉桂，用以滋补气血；将麦冬与五味子配合人参制成生脉散，以增强肺气，滋养肺阴；同时以天冬配合熟地黄和人参构成三才丸，既能滋补肺气，又能增益脾气，还能强健肾水。这三方合一，能逐步改善气、血、阴三虚的状况。此外，利用生地黄滋养肾阴，知母和黄柏以滋阴降火，柴胡用以减轻虚热，赤芍清热凉血，地骨皮清肝虚热，使阴气恢复，火气下降，内热得以缓解。陈皮与厚朴的加入，有助于调理气息，健脾和胃。多种药材的巧妙配伍，共同发挥补气养血、滋阴降火的功效。同时，惊悸，运用原方加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁，共奏镇静安神之效。综上所述，揿针联合保真汤加减是一种安全有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。

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基金资助

黑龙江省中医药科研项目(ZHY2023-070)