壮瑶药治疗糖脂代谢病的研究进展

Research progress of Zhuang Yao ethnomedicines in the treatment of glycolipid metabolic disease

摘要

目的 通过归纳总结壮瑶药治疗糖脂代谢性疾病的研究进展，为民族医药治疗糖脂代谢性疾病和壮瑶药的资源开发利用提供科学参考。 方法 主要依据《广西壮族自治区壮药质量标准》和《广西壮族自治区瑶药质量标准》品种目录，通过中国知网、维普和专利之星检索系统等数据库进行检索，筛选、分析和归纳壮瑶药治疗糖脂代谢性疾病的用药频率、研究进展、优势特色及不足。 结果 上述质量标准已收录壮瑶单味药材中具有糖脂代谢性疾病相关药理活性报道的单味壮瑶药材占30.3%，在治疗糖脂代谢病的复方中壮瑶药使用占比为27.2%，其中田七、肉桂、郁金和莪术等区域特色药材使用频次排名靠前，但是多数具备抗糖脂代谢病药理活性的壮瑶民族特色药材并未得到充分开发和利用，缺乏临床循证依据、作用机制等研究。 结论 壮瑶复方的开发利用进展缓慢，大多仍属民间验方，缺乏现代文献和临床数据支撑，可询证依据较少。表明壮瑶民族医药仍具有较大发展空间，需加大对该民族中药资源的研究及开发利用。

Abstract

Objective To summarize the research progress of Zhuang Yao ethnomedicines in treating glycolipid metabolic diseases， and to provide scientific reference for ethnic medicine treatment of glycolipid metabolic diseases， and development and utilization of Zhuang Yao ethnomedicine resources. Methods In this paper， the drug application frequency， research progress， advantages， characteristics and deficiencies of Zhuang Yao ethnomedicines in the treatment of glucolipid metabolic diseases were screened， analyzed and summarized based on the catalogs of “Quality Standard of Zhuang Drugs in Guangxi Zhuang Autonomous Region” and “Quality Standard of Yao Drugs in Guangxi Zhuang Autonomous Region” through the databases of CNKI， Vip and Patent Star Retrieval System. Results In the above quality standards， 30.3% of Zhuang Yao single herbs were reported to have pharmacological activity related to glycolipid metabolic diseases， and 27.2% of them were used in the compounded prescriptions for the treatment of glycolipid metabolic diseases.Among them，Panax notoginseng， Cinnamomi Cortex， Aromatic Turmeric Root-tuber and Curcuma zedoary were used more frequently. However， the investigation results showed most of the Zhuang Yao characteristic medicinal materials with anti-glucolipid metabolic disease pharmacological activity have not been fully developed and utilized， lacking in evidence-based action mechanism and other studies. Conclusion The progress of development and utilization of Zhuang Yao medicines is slow， and most of them are still folk prescriptions， lacking in the support of modern literature and clinical evidence data. The results indicated that Zhuang Yao ethnomedicine still has a large space for development， and it is necessary to increase the research，development and utilization of traditional Chinese ethnomedicine resources.

关键词

壮瑶药 / 非酒精性脂肪性肝病 / 高脂血症 / 糖尿病 / 动脉粥样硬化

Key words

Zhuang Yao ethnomedicine / non-alcoholic fatty liver disease / hyperlipidemia / diabetes mellitus / atherosclerosis

糖脂代谢病（glucolipid metabolic disease，GLMD）主要包括糖尿病（diabetes mellitus，DM）、高脂血症（hyperlipidemia，HLP）、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）等，易导致动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）性心血管疾病。

广西壮族自治区的壮瑶药资源丰富，有知名的“桂十味”道地药材及31种区域特色药材。壮瑶药在疾病的治疗和预防保健中发挥着重要作用。“毒虚致病”是壮医特有的病因理论，认为疾病皆由虚（内因）和毒（外因）相因而起，因此壮医认为“湿毒气虚”是糖尿病等糖脂代谢性疾病的主要病因，故组方治疗时以补虚解毒为主，根据症状辅以调气，养阴，清热等。瑶医则认为盈亏失衡是此类疾病的核心病机。风亏打盈是瑶医的基本治疗原则，“盈则消之、亏则补之”，用打药以治“盈”，用风药以治“亏”。

1 一般资料

本研究根据广西壮族自治区食品药品监督管理局2008年以来陆续颁布的《广西壮族自治区壮药质量标准》一、二、三卷和《广西壮族自治区瑶药材质量标准》一、二卷，系统梳理国内外有关具有治疗GLMD作用的壮瑶药研究报道，包括1 181条专利和5 000余篇文献。分析结果显示，具有GLMD相关药理活性的单味壮瑶药材占30.3%，中药复方占比为27.2%，其中泽泻、葛根、水蛭等单味药的使用频次较高。

2 治疗糖尿病的壮瑶药

壮医一般根据主症来对疾病命名，故DM在壮医中称为“尿甜”“啊肉甜”和“啊尿甜”等。壮医认为DM属于“湿症”，基本病机是湿滞道路，气血失衡，其治疗原则为调气、解毒、祛瘀和补虚。针对具有治疗DM药理活性壮瑶药的研究较丰富，经中国知网检索《广西壮族自治区壮药质量标准》和《广西壮族自治区瑶药质量标准》中记载的620余味药材，结果发现，报道有治疗DM相关活性的壮瑶药单味药材共166味，其中壮药148味，瑶药18味，涉及1 500余篇文献和567条专利，其中508剂复方具有明确组方且已有相关研究报道，统计分析各药材的使用频次，发现使用频次较高的壮瑶药葛根、水蛭、泽泻、三七、黄精、牛膝和菟丝子等也是常用中药。本研究对治疗GLMD具有特色的壮瑶药物展开论述。

2.1 甜茶

甜茶为蔷薇科植物甜叶悬钩子的干燥叶，壮语又称“茶完”，壮医认为甜茶味甜，平，性凉，可通龙路，调水道和气道。临床多用于治疗血压嗓（高血压），啊肉甜（糖尿病），肉扭（尿路感染）等。柳俊辉等^［1］研究发现，广西甜茶多酚能明显提高由四氧嘧啶诱导的DM模型小鼠血清中胰岛素的含量，降低总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）和肝脏中一氧化氮及一氧化氮合酶（NO synthase，NOS）的含量。梁林盼等^［2］研究发现，瑶山甜茶能改善2型DM大鼠胰岛细胞损伤，并基于网络药理学等技术分析认为黄芪苷、咖啡酸和槲皮素为其主要活性成分，通过调控叉头框蛋白（forkhead box protein，FOXO）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）等信号通路发挥作用。

2.2 罗汉果

罗汉果为葫芦科植物罗汉果的干燥果实，壮语又称“芒裸寒”。壮医认为罗汉果味甜，性寒，可通气谷两道，主要用于治疗货烟妈（咽痛）、埃病（咳嗽）、陆裂（咳血）、阿意勒（便血）和心头痛（胃痛）等。罗汉果是一种主产于广西的药食同源药材，现代药理研究表明，其具有润肺止咳、润肠通便、抗糖尿病和保肝等药理活性，主要活性成分为罗汉果苷、黄酮类和罗汉果多糖等^［3］。LIU H^［4］等研究表明，罗汉果苷能改善胰岛素抵抗，降低血糖和血脂水平。罗汉果苷还可干预妊娠期DM，其机制与调控腺苷酸活化蛋白激酶（adenine monophosphate activated protein kinase，AMPK）信号通路有关^［5］。

2.3 肉桂

肉桂为樟科植物肉桂的干燥树皮，壮语称“能桂”。壮医认为肉桂味辣，甜，性热，主通龙火二路，用于治疗核尹（腰痛）、胸痛、墨病（哮喘）、阳虚头晕和阳痿遗精等。肉桂的主要活性成分为桂皮醛等挥发油类物质，有研究表明，桂皮醛能抑制炎症因子表达，改善胰岛素抵抗^［6］。王丹等^［7］研究发现，桂皮醛能缓解DM小鼠胰腺体积的增大，提高血中胰岛素水平，改善代谢紊乱。黄国栋等^［8］研究发现，肉桂多酚能减少DM大鼠血中糖基化终末产物的累积，改善肾损伤。

2.4 草果

草果为姜科植物草果的干燥成熟果实，又称“芒侯”。壮医认为草果味辣，性温，通调谷气两道，可排湿毒，临床可用于治疗腹胀、东郎（食滞）、鹿（呕吐）、腊胴尹（腹痛）和瘴病（疟疾）等。现代药理研究显示草果的主要药理活性成分为挥发油类和酚类^［9-10］。相关研究表明，草果醇提物能降低模型小鼠的TG和血糖水平，且降血糖效果优于小茴香和肉桂等常用药材^［11-12］。解立斌等^［13-14］研究发现，草果甲醇提取物可通过抑制α-葡萄糖苷酶活性，改善DM小鼠葡萄糖耐量水平，降低血糖。

2.5 其他具有抗DM药理活性的壮瑶药

具有改善DM作用的单味壮瑶药研究较丰富，使用频次高的药材见表1（按使用频次排序）。但大多数药材未做进一步的深入研究，尚缺乏药理活性的机制阐明和临床循证研究。

除了上述单味药，通过文献调研发现，治疗DM的中药复方共508剂，单味药材使用频次为4 323次，壮瑶药材的使用频次为1 057次，占比24.50%，其中使用频次较高的有葛根、水蛭、泽泻和鸡矢藤等。王硕等^［21］通过研究由追骨风、粽粑叶、毛叶黄药和鸡矢藤配伍组成瑶药复方追骨风片剂发现，其临床疗效显著，能促进餐后胰岛素分泌，保持血糖稳定。刘丹宁等^［22］研究发现，复方仙草颗粒（八仙草、制大黄、三七、黄芪、薏苡仁和甘草）能减轻糖尿病肾病大鼠足细胞损伤，改善大鼠肾功能，作用机制可能与调节胰岛素受体底物2（insulin receptor substrate 2，IRS2）/磷脂酰肌醇-3-激酶（phosphatidylinositol-3-kinase，PI3K）/叉头框蛋白O4（forkhead box O4，FOXO4）信号通路有关。有文献报道具有改善DM作用的的壮药复方还有通络饮（水蛭、党参、川芎、当归、茯苓、桃仁、红花、生地黄和白芍）和芳竭丸（扶芳藤、龙血竭、天花粉和黄芪）等，但大多属民间验方，并无现代文献和临床数据支撑，且可询证依据较少，缺乏规范的临床疗效评价和机制研究。

3 治疗HLP的壮瑶药

HLP发病率高，是形成动脉粥样硬化的主要原因之一。壮医没有对HLP的直接命名，在诊断治疗中常与“湿痰”“瘀浊”所导致的病症联系。如湿毒滞留谷道，阻滞气机；或嗜食油腻，化生湿毒，进而影响谷道，导致腐物不化，代谢失调，即壮医中呕吐、痧气、眩晕、乏力和倦怠等相关症状，此类病机的症状表现与HLP相符。通过检索发现，具有治疗HLP相关活性的单味壮瑶药共63味，其中壮药59味，瑶药4味，涉及1 200余篇文献和78条专利，其中具有明确组方且已有相关研究报道的复方共191剂，使用频次较高的壮瑶药单味药材有泽泻、决明子、何首乌和三七等，特色壮瑶药有苏木、竹茹和鸡血藤等。

3.1 苏木

苏木为豆科植物苏木的干燥心材，壮语称“棵苏木”，壮医认为棵苏木味甜、咸、微辣，性平，可通龙火两路，临床用于治疗腊胴尹（腹痛）、核尹（腰痛）、京尹（痛经）、林得叮相（跌打损伤）和痂（足藓）等。现代药理研究发现，苏木提取物具有抗氧化、保护血管、降低血脂及免疫抑制等功能，主要活性成分有原苏木素、巴西苏木素和高异黄酮等^［23］。范增光等^［24］研究证实，苏木乙酸乙酯提取物能够明显降低AS大鼠血清低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteins cholesterol，LDL-C）及白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

3.2 竹茹

竹茹为禾本科植物青秆竹、大头典竹或淡竹的茎秆的干燥中间层，瑶族又称“劳丹囊”，瑶医认为竹茹味淡、性寒，属打药，主要用于治疗更喉闷（咽喉肿痛）、买狂（失眠）、怀灸秉（心悸）和起风（中风）等，药食同源药材竹茹常被作为保健品使用。楼鼎鼎^［25］利用二氧化碳超临界萃取技术提取其化学成分并通过动物实验验证竹茹的药理活性，发现五环三萜类化合物为其主要活性成分，具有调节血压，缓解HLP的效果。姜伟超^［26］将其组方温胆汤加减进行临床试验，确定了温胆汤加减治疗HLP的可行性。

3.3 鸡血藤

壮药中本品为豆科植物密花豆的干燥藤茎，又称“勾勒给”。壮医认为鸡血藤味苦，甜，性微热，主调龙火两路，可补血虚，临床主要用于治疗勒内（血虚）、麻抹（肢体麻木）和麻邦（偏瘫）等。现代药理研究发现，鸡血藤的主要活性成分包括黄酮类、萜类和蒽醌类等^［27］。卢识礼等^［28］研究发现，鸡血藤醇提物可降低HLP大鼠血清TC、LDL-C水平。ZHAO M J等^［29］研究发现，鸡血藤异黄酮类化合物刺芒柄花素的合成衍生物XH601能显著降低血清中TC、TG、载脂蛋白B和载脂蛋白E水平，并提高血清高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平，具有明显的降血脂作用。

3.4 其他具有抗HLP药理活性的壮瑶药

壮医虽然没有对HLP的直接认识，但针对HLP相关症状的治疗药物中，大部分药材都被证实存在抗HLP的药理活性，其中使用频次高的药材见表2。

通过检索分析和归纳发现，治疗HLP的中药复方共191剂，单味药材使用频次为1 419次，壮瑶药材的使用频次为503次，占比35.45%，且方药组成大都具有“除湿毒”和“解瘀毒”的功效，如薏苡仁和郁金等单味药材在组方中的使用频率极高。潘小凤等^［35］以120例老年痰浊阻遏型HLP患者为研究对象，发现壮药降脂茶（决明子、广陈皮、广山楂、广田七、皂荚、广石斛、何首乌、车前子、乌梅、野菊花和甘草）与腹部推拿联合治疗，可提高治疗效果，改善患者的症状。许振朝等^［36］通过大鼠实验研究以壮药金边蚂蟥为君药的蛭血通肠溶胶囊的药效，结果显示，蛭血通肠溶胶囊能显著降低模型大鼠胆固醇和脂蛋白的含量，对防治血栓的形成具有积极效果。

4 治疗NAFLD的壮瑶药

NAFLD后期易发展为肝纤维化和肝硬化，甚至发展为肝癌等肝病。壮医认为NAFLD皆由湿毒所致，发病部位弥漫，起病隐匿。腹部位于人体人部，是五脏六腑的中心，连接人体天、地两部之气血、津液等精华，密布人体龙路、火路及重要穴位，形成主持体内气机升降的“三道两路”，湿毒滞留于三道，可见食少、胸闷腹胀、泛恶呕吐、黄疸、水肿、腹泻、小便清长和“勒答”脉络混浊。检索发现具有治疗NAFLD相关活性的单味壮瑶药共有67味，其中壮药61味，瑶药6味，涉及500余篇文献和14条专利，其中具有明确组方且已有研究报道的复方共189剂，经统计使用频次较高的壮瑶药有泽泻、郁金、决明子、陈皮、虎杖、何首乌和薏苡仁等，特色壮瑶药有郁金、绞股蓝和鸡骨草等。

4.1 郁金

壮药中本品为姜科植物温郁金、姜黄或广西莪术的干燥块根，又称“竟闲”。壮医认为郁金味辣、苦，性温，可调龙火两路，主要用于心头痛（胃痛）、产后腹痛和林得叮相（跌打损伤）等。郁金的主要活性成分包括萜类化合物、黄酮类和多糖等^［37］。研究发现，桂郁金通过保护肝细胞、抗肝纤维化和促进肝功能恢复等方式保护肝脏^［38］。有关郁金单味药材改善NAFLD的药理研究并不多，多以组方形式治疗NAFLD。如杨丽萍等^［39］自拟消脂方，证明该方对湿热型NAFLD患者具有显著的治疗效果，可明显降低患者的血脂水平。

4.2 绞股蓝

瑶药中本品为葫芦科植物绞股蓝的干燥全草，又称“盘王茶”。瑶医认为绞股蓝味苦、微甘、性寒，属风打相兼药，可清热解毒、生津止咳，临床主要用于治疗哈紧（慢性气管炎）、篮虷（肝炎）、就港虷（胃肠炎）、悲寐捆（神经衰弱）、高血压、动脉硬化和高血脂等症状。现代药理学研究发现，绞股蓝的主要活性成分为绞股蓝皂苷和多糖类^［40］。蔡宇等^［41］研究发现，绞股蓝皂苷能抑制NAFLD大鼠氧化应激反应和肝细胞凋亡，促进其肝功能的恢复。钟方为等^［42］研究表明，绞股蓝总皂苷还可以通过调节NAFLD大鼠肠道菌群和脂肪酸代谢等方式改善NAFLD进程。

4.3 鸡骨草

鸡骨草为豆科植物广州相思子的干燥全株，又称“棵共给”。壮医认为鸡骨草味甜，微苦，性微寒，可清热除湿，临床主要用于治疗能蚌（黄痘）、北火眼（急性结膜炎）和肝硬化等。研究表明，鸡骨草的主要活性成分包括三萜类、黄酮类和多糖类等^［43］。黄凯文等^［44］研究发现，鸡骨草水提物通过调节NAFLD大鼠固醇调节元件结合蛋白1c（sterol regulatory element binding protein-1c，SREBP-1c）表达水平从而干预NAFLD进程。

4.4 其他具有抗NAFLD药理活性的药材

壮瑶药单味药材对NAFLD的研究不多，多以复方形式干预NAFLD，此外还存在多种外部疗法联合治疗的方式，如针刺，刮痧等，其中多数治疗机制尚不明确，还有待进一步研究。具有抗NAFLD药理活性且复方中出现频次较高的单味药材见表3。

通过检索发现，用于治疗NAFLD的中药复方共189剂，单味药材使用频次为1 700次，壮瑶药材的使用频次为543次，占比31.94%，其中棒柄花、荷叶、泽兰、垂盆草和苏木等单味药材在治疗NAFLD的组方中使用频次较高，如棒柄花和黑老虎根等药材甚至在壮药组方中常作君药使用，但作为单味药材的抗NAFLD作用却鲜有报道。现有文献中复方棒柄花叶清肝胶囊（棒柄花、虎杖、白花蛇舌草和黄芪）研究较多，该方根据NAFLD湿热邪毒的特点组方，针对治疗肝胆湿热型肝病，王芬等^［52］通过临床研究发现该复方制剂联合辛伐他丁片可提高肝胆湿热型NAFLD的临床治疗效果。

5 治疗AS的壮瑶药

壮医、瑶医惯用主症和兼症的方式来认识疾病，因受检查方式的限制，壮医、瑶医并无对AS直接的认识和诊断方法，多根据并发症将AS与其他病症统一起来进行诊断治疗。经检索具有治疗AS相关活性的单味壮瑶药共有95味，其中壮药86味，瑶药9味，涉及1 300余篇文献和522条专利，将其中具有明确组方且已有相关研究报道的310剂复方进行统计分析，得到各单味药材的使用频次，其中使用频次较高的壮瑶药有三七、葛根、水蛭、泽泻、瓜蒌、陈皮和决明子等，特色壮瑶药有莪术、山豆根和石斛等。

5.1 莪术

莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的干燥根茎，壮语又叫“京昆”。通龙火两路，临床多用于治疗林得叮相（跌打损伤）、邦巴尹（肩周炎）、埃病（咳嗽）、心头痛（胃痛）、京瑟（闭经）。广西莪术的主要化学成分包括姜黄素和挥发油两大类，其中倍半萜类是挥发油中的主要药理成分^［53］。刘欣等^［54］通过Wistar大鼠AS模型实验，发现莪术油可降低大鼠血清炎症因子水平，干预AS进程。

5.2 山豆根

壮药中本品为豆科植物越南槐的干燥根及根茎，又称为“壤笃岜”。壮医认为山豆根味苦，性寒，有毒，主调龙火两路，通气道水道，可用于治疗货烟妈（咽痛）、埃病（咳嗽）、阿意咪（痢疾）、呗农（痈疮）和座疮（疥癣）等。现代药理研究表明，山豆根的主要化学成为包括黄酮类^［55］和生物碱类^［56］。研究人员通过新西兰兔和ApoE^-/-小鼠模型发现，山豆根中的金雀异黄素具有明显的抗AS作用，其机制可能与其调控miR-21表达有关^［57-58］。

5.3 石斛

石斛为兰科植物金钗石斛、鼓槌石斛的新鲜或干燥茎，壮语称之为“大黄草”。壮医认为石斛味甜，性微寒；主调谷道，可用于治疗洞尹（胃痛）和鹿（呕吐）等。已从铁皮石斛分离的化学成分包括芪类、苯丙素类、黄酮类生物碱类和多糖等^［59］。研究发现，铁皮石斛能降低ApoE^-/-小鼠血脂水平，通过调节TNF-α和IL-6的表达以减少炎症反应，缓解AS损伤，其作用机制可能与其能调节PI3K/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（Protein Kinase B，AKT）/e NOS信号通路有关^［60］。

5.4 其他具有抗AS药理活性的药材

通过分析复方处方组成和相关文献报道，发现许多壮瑶药材高频出现在抗AS的复方中，但单味药材的相关活性研究较缺乏，如郁金、石菖蒲等药材出现频率较高，却并未见其抗AS药理活性的文献报道，有待进一步深入研究探讨。除上述几味药材外，已发现具有抗AS活性且使用频次较高的药材见表4（按使用频次排序）。

此外，通过专利及文献检索梳理治疗AS的中药复方共310剂，单味药材使用频次为2 166次，壮瑶药材的使用频次为642次，占比为29.64%，其中三七、淫羊藿、泽泻和瓜蒌等单味药材在治疗AS的组方中出现频次较高。如由淫羊藿、仙茅、瓜蒌皮和石菖蒲等组成的温肾化痰方，可上调AS模型大鼠B淋巴细胞瘤-2表达，下调天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-9）和Bcl2关联X蛋白（BCL2-associated X，Bax）等蛋白表达水平，抑制血管平滑肌细胞的凋亡，减少泡沫细胞形成^［66］。由三七、山楂、丹参和首乌等组成的复方三七颗粒同样可通过调节Bax蛋白和Bcl-2蛋白的表达来抑制血管平滑肌细胞凋亡达到抗AS的效果^［67］。

6 结论与展望

壮瑶药作为中医药的重要组成部分，有着丰富的治疗GLMD的理论研究和实践经验。在独特的环境和生活方式影响下，壮医形成了独特的基础理论，根据其三道两路的生理病理观以及毒虚治病的病因论，壮医认为湿滞道路是此类疾病的关键病机，以解毒补虚为原则进行组方治疗。壮族人民长久以来药食同源的养疗思想使其在GLMD的治疗中具有独特的用药优势，如罗汉果、甜茶和竹茹等存在日常食谱中的低毒性和不良反应作用药材，联用壮族和瑶族医学包括食疗、针灸和足疗在内的多样化手段防治GLMD及其并发症，可确保疗效的同时改善病人的生活质量。

研究表明，有30.3%的壮瑶药材报道具有治疗GLMD相关药理活性，在中药复方中的使用占比为27.2%，但在知网、维普和PubMed的文献检索中，仅有10余味治疗GLMD的壮瑶药民族复方，且单味药材和复方都明显缺乏疗效评价和机制研究等，导致其在GLMD中的治疗优势没有得到充分发挥，主要原因可能有以下几方面。

其一，壮瑶等少数民族的医学理论具有区域民族特色，部分基础理论书籍因语言文化等问题无法被广泛阅读传播，甚至很多临床经验只在其本民族内口头相传，因此壮瑶医学不易被更多民族认可和使用，且造成大量的研究资料缺失，无法传承。本次调研发现，壮瑶医可供查阅的资料书籍贫乏，现有研究资料如《中国壮医学》等出版时间为2001年，年代久远且阅读方式单一，在新媒体高速发展的市场中无法获得有效的传播，近年来陆续出台的壮瑶药质量标准等文件虽一定程度上填补了发展空缺，但依旧缺乏进一步的机制研究和药效评价，未能建立起生产和临床应用之间的高速通道。

其二，壮瑶医学的发展落后于现代科学，基础理论不能很好的与现代科学结合导致壮瑶医学停滞不前，缺乏创新，如民间瑶医的诊治方式尚处于较为原始的阶段，多靠经验而非理论施治，故虽有历史实践依据，但缺乏现实诊治标准，长期停留在经验医学阶段会使其发展滞后于其他传统医学，不仅理论无法得到进一步拓展提升，甚至会丢失其原有治疗特色和优势。

其三，壮瑶药材现有研究中多以单味药材进行，且多停留在药效的简单观察阶段，如五指毛桃和山豆根等药材已被证实具有抗糖尿病的作用，并高频出现在治疗GLMD的民间验方中，但缺乏临床循证依据，也没有作用机制等方面的深入研究，导致该味药材资源无法得到充分利用，且壮医凭借自身独特的三道两路理论认识疾病，以解毒补虚为原则组方，单味药材的研究并不能很好的发挥壮医治疗GLMD的特色和优势，壮药资源开发应正确理解壮医体系，从整体出发，辨证地认识壮药的使用规律。

其四，本次调研发现，许多单味药材已有GLMD相关活性的研究报道，如山蒟和开口箭等民族药材的药理研究发现其具有抗AS活性，但在复方调研中其出现频次为0，笔者认为原因是其药材质量标准的制订相对滞后，影响其开发使用。壮瑶药基础研究的空白致使其得不到更多临床上的关注，部分临床医生甚至壮瑶民族医学人士组方时具有单味药材甚至“药对”上的选择偏好，倾向于药效机制更为清晰，使用更加频繁的药材，通过使用频次排序即可发现某一味药材的使用频次相比上一味药材出现断崖式下降。

笔者认为壮瑶药的发展首先应对流落民间的传统技法和相关著作进行深入挖掘和保护，加快药材质量标准的制订和民间验方的开发使用，增加相关理论的资料补充以及获取途径。其次需结合民族地区的实际情况，根据临床需求开展研发生产，对具有特殊治疗优势的疾病复方和单味药材进行进一步研究，如机制通路和新剂型开发等，补充完善壮瑶医学关于该类疾病的诊治理论，充分发挥壮瑶医学针对某类疾病的治疗优势，研究需结合现代科学技术，对壮瑶药的用材、组方、特色疗法等理论进行深入研究和系统分析，为壮瑶药的进一步传承创新提供科学依据。

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基金资助

中国中医科学院科技创新工程项目(CI2021B014)