芦根饮联合穴位敷贴防治化疗所致胃肠道反应的效果

Therapeutic effect of Lugen medicinal drink combined with acupoint application on preventing and treating gastrointestinal reactions caused by chemotherapy

摘要

目的 探讨芦根饮联合穴位敷贴对恶性肿瘤化疗所致胃肠道反应防治的效果。 方法 选取2021年10月至2023年10月收治的恶性肿瘤化疗患者80例，随机分为对照组和联合组，各40例。对照组采用常规西药治疗，联合组采用芦根饮联合穴位敷贴治疗。比较2组的完全缓解率、恶性呕吐生活功能指数量表（functional living index–emesis，FLIE）评分、血清生化指标、健康状况及不良反应的发生情况。 结果 联合组不同时期的完全缓解率均显著高于对照组（P<0.05），FLIE评分较对照组显著提高（P<0.05）；联合组胃动素、胃泌素水平、Karnofsky功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分均显著高于对照组（P<0.05）；联合组乏力、食欲不振等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 恶性肿瘤化疗患者采用芦根饮联合穴位敷贴治疗，可有效减轻胃肠道反应，降低恶心、呕吐等的发生率，效果理想，临床应用价值较高。

Abstract

Objective To explore the preventive and therapeutic effects of Lugen medicinal drink combined with acupoint application on gastrointestinal reactions caused by chemotherapy in malignant tumors. Methods Eighty malignant tumor chemotherapy patients admitted to our hospital from October 2021 to October 2023 were randomly divided into a reference group and a combined group， with 40 cases in each. The reference group was treated with conventional Western medicine， while the combined group was treated with Lugen medicinal drink and acupoint application. The 2 groups were compared in terms of complete remission rate， functional living index of emesis （FLIE） score，serum biochemical indicators， health status， and adverse reactions. Results The complete remission rate of the combined group at different stages was obviously higher than that of the reference group （P<0.05）， and the FLIE score was obviously improved compared with the reference group （P<0.05）. The levels of motilin and gastrin， and the score of Karnofsky performance status （KPS） in the combined group were obviously higher than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as fatigue and loss of appetite in the combined group was obviously lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The above combination regimen can effectively reduce gastrointestinal reactions，lower the incidence of nausea，vomiting， and other symptoms in malignant tumor chemotherapy patients， with ideal effect and high clinical application value.

关键词

恶性肿瘤 / 化疗 / 胃肠道反应 / 芦根饮 / 穴位敷贴

Key words

malignant tumors / chemotherapy / gastrointestinal reactions / Lugen medicinal drink / acupoint application

恶性肿瘤是临床常见疾病，发病率较高，现已成为威胁人类生命安全的第二大因素，仅低于心脑血管类疾病^［1］。目前，治疗恶性肿瘤疾病的难度较大，临床尚未发现根治性手段，多采用手术与放化疗方案，以控制病情进一步发展，延长患者的生存时间^［2-3］。但随着医疗技术水平的不断提高，医疗模式的不断改变，放化疗所致的不良反应受到越来越多的关注，尤其是化疗，患者在恐惧病情的同时，对化疗产生的多种不良反应更加抵触。其中化疗所致的胃肠道反应较为普遍，不仅影响化疗效果，还可大幅降低患者的治疗依从性，目前，临床对此常用西医药物进行对症处理，如托烷司琼、艾司奥美拉唑等，其可在一定程度上减轻化疗所致的胃肠道反应，疗效确切^［4-5］。但西药长期使用仍可产生毒性和不良反应。因此，寻求更加高效、安全的防治方案对化疗患者具有重要意义。近年来，我国中医学治疗疾病的水平不断提高，中药内服、外治等技术不断发展。已有研究证实，中医治疗恶性肿瘤取得了较好的效果，且其具有特色优势，不良反应较少^［6-7］。为提高整体疗效，为临床治疗恶性肿瘤提供更多参考依据，本研究采用芦根饮联合穴位贴敷用于防治恶性肿瘤化疗患者胃肠道反应，分析其应用价值。

1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核、批准。选取2021年10月至2023年10月在本院接受化疗的80例恶性肿瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法，分为联合组和对照组，每组40例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①经病理学、影像学等检查确诊为恶性肿瘤；②年龄为18~65岁；③资料完整；④接受化疗方案治疗；⑤患者及家属对本研究知情且签署同意书；⑥化疗后胃肠道反应分级为3~4级；⑦依从性良好。

排除标准：①合并非化疗引起的胃肠道反应，如肠梗阻、肠套叠等患者；②对本研究使用的药物过敏者；③合并严重内科疾病者；④不接受中医治疗方案者；⑤存在智力障碍或精神疾病者；⑥脏器功能严重不全者；⑦无法配合治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予常规治疗方案，化疗前1 d，给予托烷司琼（西南药业股份有限公司，规格为2 mL∶2 mg），使用剂量为5 mg，与9 g·L^-1氯化钠注射液10 mL混合均匀，静脉推注；给予地塞米松（云南省陇川县章凤制药厂，规格为1 mL∶5 mg） 5 mg，与10 mL 9 g·L^-1氯化钠溶液混合，静脉推注；第2天仅给予托烷司琼。

联合组在对照组治疗的基础上加用芦根饮与穴位敷贴。芦根饮配方组成：芦根30 g、竹菇30 g、粳米9 g、生姜3 g。由本院统一煎煮，每日1剂，分早晚2次温服。穴位敷贴：取筠姜、广陈皮、生晒参、法半夏、丁香、吴茱萸、肉桂等药材按一定比例磨成粉末，加入蜂蜜制成贴敷剂。选取神阙、足三里、内关等穴位依次贴敷，每日1次，每次敷贴12 h。

2组均治疗1周。

2.2 观察指标

2.2.1 完全缓解率

完全缓解指无呕吐、无解救性止吐治疗，记录2组患者在化疗后0~5 d（全期）、1~5 d（延迟期）、0~1 d（急性期）的完全缓解情况。

2.2.2 生活质量

生活功能指数量表（functional living index-emesis，FLIE）评分共2个子量表，18项条目，每项1~7分，总分为18~126分，分值越高表示患者生活质量越好。

2.2.3 血清生化指标

治疗前后采集患者3 mL空腹静脉血，以2 000 r·min^-1离心10 min，采用酶联免疫吸附试验、放射免疫法进行检测，包括胃动素、胃泌素。

2.2.4 健康状况

采用Karnofsky功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分评估患者的健康状况，分值为0~100分，分值越高表示患者的身体状况越好。

2.2.5 不良反应

记录用药期间2组患者不良反应的发生情况，包括皮疹、头晕、食欲不振、乏力等。

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据。计数资料行χ²检验；计量资料用（\overline{x}±s）表示，组间、组内比较分别用独立样本t检验、配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组不同时期完全缓解率的比较

治疗后，联合组不同时期的完全缓解率较对照组均显著提高（P<0.05）。见表2。

3.2 2组FLIE评分的比较

治疗后5 d 2组FLIE评分较治疗后1 d显著升高（P<0.05），且联合组FLIE评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3.3 2组血清生化指标的比较

治疗后5 d，2组血清生化指标较治疗后1 d均改善；且联合组胃动素、胃泌素水平均显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3.4 2组健康状况的比较

治疗后，2组健康状况均改善，且联合组的KPS评分显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

3.5 2组不良反应的比较

防治期间，联合组皮疹、食欲不振等不良反应发生率较对照组显著下降（P<0.05）。见表6。

4 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，在全球范围内，已成为亟待解决的问题^［8］。现阶段，对于恶性肿瘤患者，化疗为其常用治疗手段，但在化疗期间，易发生胃肠道反应，出现恶心、呕吐等症状，不仅降低临床化疗效果，还导致患者产生强烈的抵触情绪，形成恶性循环，部分患者甚至因此放弃化疗^［9-11］。目前，对于化疗所致的胃肠道反应，多采用托烷司琼、艾司奥美拉唑等西药治疗，其中托烷司琼是一种5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，可有效保护胃黏膜，除此之外，托烷司琼还可直接作用于中枢神经，抑制中枢性呕吐。而艾司奥美拉唑属于质子泵抑制剂，通过与氢-钾ATP酶作用，减少胃酸分泌，降低胃黏膜损伤，从而达到改善胃肠道反应的目的^［12］。采用西药治疗虽有一定疗效，但其自身也存在较多不良反应，对于需长期化疗的患者而言，整体防治效果不理想。

中医认为化疗所致的胃肠道反应归属于“呕吐”范畴，认为该病病机主要在于素体虚弱，而化疗药物为寒凉、大毒之品，侵入机体，正气虚亏，致使脾失健运，胃失和降，营卫不固，胃气上逆，中焦气滞，则发为本病^［13-15］。因此，中医辩证分析该病应以健脾益气、和胃止呕等治法为主，方能达到标本兼治的目的^［16-17］。芦根饮属于中药汤剂，由芦根、竹菇、粳米、生姜等多种药材精制而成，其中芦根有生津止呕、清热除烦的作用；竹菇可清热化痰、除烦止呕；粳米有益脾胃、除烦渴、补中气的作用；生姜可温中止痛、温胃止呕；诸药共奏降逆止呕、健脾理气之效。而穴位敷贴所用组方由筠姜、广陈皮、生晒参、法半夏、丁香、吴茱萸、肉桂等多种药材构成，其中筠姜有温补三焦、回阳的作用；广陈皮可理气健脾、温中和胃；生晒参有安神止惊、补脾健胃的作用^［18］；法半夏可燥湿化痰、降逆止呕^［19］；丁香有温中降逆、散寒止痛的作用；吴茱萸可疏肝下气、助阳止泻、镇痛止呕；肉桂有活血痛经、温脾健胃的作用；诸药配伍发挥理气健脾、温中和胃之效。本研究中贴敷所选穴位为神阙、足三里、内关，配合各穴位刺激，增强防治效果。

本研究将芦根饮与穴位敷贴联合使用，共同防治化疗所致胃肠道反应，结果显示，联合组不同时期的完全缓解率均明显高于对照组，表明二者联合使用可显著改善患者的呕吐、恶心等症状，提高胃肠道反应缓解率，效果优于单纯使用西药。分析原因可能为，汤剂芦根饮含有多种中药有效成分，如芦根所含的黄酮类、生物碱、甾体类物质，可有效清除氧自由基，具有较强的抗氧化活性，抗炎作用显著；竹菇所含的水溶性多糖、维生素、氨基酸等，有中和体内自由基，增强机体免疫力，减轻细胞氧化损伤，抑制胃肠推进的作用；粳米所含的维生素B、精细纤维等，具有促进食物消化和吸收、缓解胃肠不适的作用；再加以穴位贴敷治疗，通过不同途径，共同发挥药效，最终达到抑制胃肠道反应的目的。联合组的FLIE评分明显高于对照组，表明二者联合使用疗效较好，可显著提高患者的生活质量，减少恶心、呕吐的发生。胃动素、胃泌素属于临床常用的血清检测指标，可直接反映胃液分泌水平。联合组的胃动素、胃泌素水平均明显高于对照组，表明芦根饮联合穴位敷贴可在一定程度上调节机体胃液分泌水平，改善胃肠蠕动。分析原因可能为，芦根饮内服具有明显镇吐作用，而穴位敷贴将中药置于体表，通过刺激相应穴位调理机体脏腑功能，如本研究所选神阙穴，为元神之门户，有回阳救脱、调理肠胃的作用；足三里属于三焦气生之处，有健脾和胃、降逆止呕的作用^［20-21］；内关为八脉交汇之所，有宽胸理气、温中和胃、止呕止痛的作用；联合使用有协同互补效应，能更好地发挥理气和肠、温中止呕的作用。KPS评分常用于评估患者的健康状况，患者状况越好，越能耐受治疗带来的不良反应。联合组的KPS评分明显高于对照组，表明芦根饮联合穴位敷贴能显著提高患者的生活质量，改善机体健康状态，防治效果良好。联合组头晕、乏力等不良反应发生率明显低于对照组，表明二者联合使用未增加治疗风险，安全性较高。分析原因可能为，芦根饮所含成分均为天然中药药材，使用较为安全；而穴位敷贴同样由中药制成，使用过程无痛、无创，经济方便，且仅与体表接触，不经肝脏代谢，毒性低和不良反应少，可在一定程度上增加疗效，最终达到减少不良反应的效果。

综上所述，恶性肿瘤化疗患者采用芦根饮联合穴位敷贴防治胃肠道反应的疗效较好，可有效调节患者的胃液分泌水平，减少胃肠功能受到刺激，在临床治疗中有一定应用价值。但本次试验入组人数较少，后续还需设计更加全面的方案进一步验证本研究的结论。

参考文献

[1] 费娟， 管水萍， 季尹霞. 子午流注择时穴位贴敷与联合微针针刺对防治化疗所致胃肠道反应的疗效比较［J］. 中国老年学杂志， 2022， 42（12）： 2916-2918.

[2] FEI Juan， GUAN Shuiping， JI Yinxia. Comparison of the therapeutic effects of acupoint application and combined micro needle acupuncture for the prevention and treatment of chemotherapy-induced gastrointestinal reactions during the meridian flow injection［J］. Chinese Journal of Gerontology， 2022， 42（12）： 2916-2918.

[3] 林洪英. 和胃降逆膏穴位贴敷治疗老年肺癌患者顺铂化疗所致胃肠道反应的临床效果观察［J］. 中国实用医药， 2023， 18（15）： 33-36.

[4] LIN Hongying. Clinical effect observation of Hewei Jiangni plaster acupoint application in the treatment of gastrointestinal reaction induced by cisplatin-based chemotherapy in elderly patients with lung cancer［J］. China Practical Medical， 2023， 18（15）： 33-36.

[5] 王卫华， 黄媛媛， 王靓， 等. 中药穴位敷贴对恶性肿瘤化疗所致胃肠道反应的临床疗效和外周血清炎症指标的影响［J］. 中文科技期刊数据库：全文版， 2022（11）： 62-64.

[6] WANG Weihua， HUANG Yuanyuan， WANG Liang， et al. The clinical efficacy of traditional Chinese medicine acupoint application on gastrointestinal reactions caused by chemotherapy in malignant tumors and its impact on peripheral serum inflammatory markers［J］. Chinese Science and Technology Journal Database： Full Text Edition， 2022（11）： 62-64.

[7] 白细兰， 杨静， 罗盈， 等. 热敏灸配合生姜穴位贴敷对结直肠癌病人术后化疗所致胃肠道反应的影响［J］. 全科护理， 2023， 21（12）： 1673-1675.

[8] BAI Xilan， YANG Jing， LUO Ying， et al. The effect of thermal moxibustion combined with ginger acupoint application on gastrointestinal reactions caused by postoperative chemotherapy in patients with colorectal cancer［J］. Chinese General Practice Nursing， 2023， 21（12）： 1673-1675.

[9] 林慧， 梅全喜. 化学治疗所致胃肠道反应肿瘤患者中医药外治法的应用进展［J］. 中国药业， 2022， 31（15）： 125-128.

[10] LIN Hui， MEI Quanxi. Research progress on application of TCM external therapy in tumor patients with gastrointestinal reaction induced by chemotherapy［J］. China Pharmaceuticals， 2022， 31（15）： 125-128.

[11] 王银香， 张玲玲， 王晋秋. 穴位贴敷联合耳穴压豆防治胃肠道肿瘤化疗所致恶心呕吐的临床效果［J］. 深圳中西医结合杂志， 2023， 33（18）： 37-40.

[12] WANG Yinxiang， ZHANG Lingling， WANG Jinqiu. Clinical effect of acupoint application combined with ear acupressure on the prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in gastrointestinal tumors［J］. Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2023， 33（18）： 37-40.

[13] 胡婵娟， 汪永坚. 艾灸联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠道反应临床观察［J］. 上海针灸杂志， 2016， 35（10）： 1219-1221.

[14] HU Chanjuan， WANG Yongjian. Clinical observations on moxibustion plus acupoint application for the prevention and treatment of gastrointestinal reactions during chemotherapy for breast cancer［J］. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion， 2016， 35（10）： 1219-1221.

[15] 吴发胜， 谢家童， 李洲强， 等. 加味香砂六君子汤联合吴茱萸穴位贴敷防治铂类化疗药物引起的急性消化道反应［J］. 中医学报， 2022， 37（9）： 1999-2004.

[16] WU Fasheng， XIE Jiatong， LI Zhouqiang， et al. Modified Xiangsha Liujunzi Decoction combined with evodia acupoint application in preventing and treatment acute gastrointestinal reactions caused by platinum-based chemotherapy drugs［J］. China Journal of Chinese Medicine， 2022， 37（9）： 1999-2004.

[17] 刁春艳， 王福平. 艾灸联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠道反应的临床观察［J］. 中医临床研究， 2020， 12（33）： 51-52.

[18] DIAO Chunyan， WANG Fuping. Clinical observation of moxibustion combined with acupoint application for prevention and treatment of gastrointestinal reaction in breast cancer during chemotherapy［J］. Clinical Journal of Chinese Medicine， 2020， 12（33）： 51-52.

[19] 高渊， 孔颖. 中药穴位贴敷对乳腺癌化疗相关性恶心、呕吐及其生活质量的影响［J］. 中国中医药科技， 2021， 28（6）： 969-971.

[20] GAO Yuan， KONG Ying. Effect of acupoint application of traditional Chinese medicine on chemotherapy related nausea， vomiting and quality of life of breast cancer［J］. Chinese Journal of Traditional Medical Science and Technology， 2021， 28（6）： 969-971.

[21] 刘学静， 杨阳. 旋覆代赭汤预防肺癌术后化疗胃肠道不良反应的效果分析［J］. 实用中西医结合临床， 2023， 23（8）： 44-46.

[22] LIU Xuejing， YANG Yang. Analysis of the effect of Xuanfu Daizhe Decoction in preventing gastrointestinal adverse reactions of postoperative chemotherapy for lung cancer［J］. Practical Clinical Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2023， 23（8）： 44-46.

[23] 李闪珊， 梁冰， 刘其伟. 托烷司琼与艾司奥美拉唑防治结直肠癌患者化疗相关胃肠道不良反应的应用研究［J］. 国际医药卫生导报， 2023， 29（18）： 2592-2596.

[24] LI Shanshan， LIANG Bing， LIU Qiwei. Tropisetron and esomeprazole in prevention and treatment of chemotherapy related gastrointestinal adverse reactions in patients with colorectal cancer［J］. International Medicine and Health Guidance News， 2023， 29（18）： 2592-2596.

[25] 朱维. 健脾益气方联合穴位贴敷防治肿瘤化疗后胃肠道反应的研究［J］. 中国卫生标准管理， 2021， 12（10）： 107-110.

[26] ZHU Wei. Study on Jianpi Yiqi Decoction combined with acupoint application in prevention and treatment of gastrointestinal reaction after tumor chemotherapy［J］. China Health Standard Management， 2021， 12（10）： 107-110.

[27] 肖慧奇， 谢思君. 中医穴位按摩联合穴位贴敷对恶性肿瘤患者化疗后胃肠道反应及睡眠障碍的影响［J］. 世界睡眠医学杂志， 2022， 9（3）： 415-417.

[28] XIAO Huiqi， XIE Sijun. Effect of acupoint massage combined with acupoint application on gastrointestinal reaction and sleep disorder in patients with malignant tumor after chemotherapy［J］. World Journal of Sleep Medicine， 2022， 9（3）： 415-417.

[29] 顾琦. 穴位贴敷联合艾灸防治化疗引起胃肠道反应的效果观察［J］. 中华养生保健， 2020， 38（12）： 13-14.

[30] GU Qi. Observation on the effect of acupoint application combined with moxibustion in preventing and treating gastrointestinal reactions caused by chemotherapy［J］. Chinese Health Care， 2020， 38（12）： 13-14.

[31] 李海霞， 姚慧霞， 廖艺娟， 等. 子午流注纳子法穴位贴敷防治化疗所致胃肠道反应疗效观察［J］. 上海针灸杂志， 2019， 38（10）： 1114-1117.

[32] LI Haixia， YAO Huixia， LIAO Yijuan， et al. Therapeutic observation of acupoint application with Zi Wu Liu Zhu Na Zi Method in preventing and treating gastrointestinal reactions due to chemotherapy［J］. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion， 2019， 38（10）： 1114-1117.

[33] 蔡俊媛， 陈启庭， 张广路， 等. 健脾益气方联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗后胃肠道反应临床研究［J］. 现代中西医结合杂志， 2020， 29（3）： 274-277.

[34] CAI Junyuan， CHEN Qiting， ZHANG Guanglu， et al. Clinical study of Jianpi Yiqi Recipe combined with acupoint application on prevention and treatment of gastrointestinal reaction after chemotherapy for breast cancer［J］. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2020， 29（3）： 274-277.

[35] 魏东， 高辉， 彭晶晶， 等. 参芪归脾汤加味防治结直肠癌化疗后胃肠道毒副反应疗效观察［J］. 中国中医药信息杂志， 2012， 19（7）： 67-69.

[36] WEI Dong， GAO Hui， PENG Jingjing， et al. Observation on the therapeutic effect of modified Shenqi Guipi Tang in preventing and treating gastrointestinal toxic side effects after chemotherapy for colorectal cancer［J］. Chinese Journal of Information on Traditional Chinese Medicine， 2012， 19（7）： 67-69.

[37] 蒋梅， 周岱翰， 郭然， 等. 姜橘暖胃膏穴位贴敷联合托烷司琼和地塞米松预防化疗所致恶心呕吐的临床疗效研究［J］. 中国全科医学， 2020， 23（16）： 2051-2056.

[38] JIANG Mei， ZHOU Daihan， GUO Ran， et al. Clinical effect of ginger and citri reticulatae stomach-warming ointment combined with tropisetron and dexamethasone in preventing chemotherapy-induced nausea and vomiting［J］. Chinese General Practice， 2020， 23（16）： 2051-2056.

[39] 周明丽， 张娟， 王松慧. 中药穴位贴敷联合康复护理对非小细胞肺癌化疗患者免疫功能及胃肠不良反应发生率的影响［J］. 中国老年学杂志， 2019， 39（13）： 3124-3127.

[40] ZHOU Mingli， ZHANG Juan， WANG Songhui. Effect of acupoint application combined with rehabilitation nursing on immune function and incidence of gastrointestinal adverse reactions in patients with NSCLC chemotherapy［J］. Chinese Journal of Gerontology， 2019， 39（13）： 3124-3127.

[41] 朱月霞， 沈海华， 刘丹， 等. 耳穴压豆联合穴位贴敷对行化学药物治疗结直肠癌患者的影响［J］. 中西医结合护理（中英文）， 2021， 7（12）： 81-84.

[42] ZHU Yuexia， SHEN Haihua， LIU Dan， et al. Effect of auricular acupoint pressing with beans combined with acupoint application on patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy［J］. Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2021， 7（12）： 81-84.

基金资助

淮北市科技计划项目(2021HK036)