专病护理模式对前列腺癌患者靶向药物治疗的优化作用

Analysis of the application of specialized nurse management model for prostate cancer patients

摘要

目的 构建并评估专病护理模式对前列腺癌患者口服靶向药物治疗的全程规范化管理模式在临床中的应用成效。 方法 选取2021年7月1日至2024年12月31日于洛阳市中心医院泌尿外科确诊为前列腺癌并进行口服靶向药物（奥拉帕利）治疗的128例患者作为研究对象。依据随机数字表法分为对照组（n=64）和试验组（n=64）。对照组采用常规护理，试验组在对照组治疗的基础上实施专病护理模式。比较2组用药依从性、不良反应发生率、生活质量及自我管理能力、心理社会改善等指标。 结果 试验组患者的用药依从率显著高于对照组（92.2% vs. 73.4%， P<0.01）；贫血（15.6% vs. 28.1%）及高血压（12.5% vs. 23.4%）发生率显著降低（P<0.05）；生活质量总分提高27.3分（P<0.001），自我护理能力评分提升38.6%（P<0.001）。此外，患者的治疗中断率也明显减低。 结论 专病护理模式可优化前列腺癌靶向药物治疗的管理效能，在恶性肿瘤精准医疗时代，可以显著提升治疗安全性和患者的生存质量，是有效的护理策略。

Abstract

Objective To construct and evaluate the clinical application effect of the disease-specific nursing model on the full-process standardized management model of oral targeted drug therapy for prostate cancer patients. Methods 128 patients who were diagnosed with prostate cancer and treated with oral targeted drugs （olaparib） at the Department of Urology of Luoyang Central Hospital from July 1， 2021 to December 31， 2024 were selected as the research subjects. They were divided into a control group （n=64） and an experimental group （n=64） according to the random number table method. The control group received routine care， and the an experimental group implemented a disease-specific nursing model based on the treatment in the control group. The medication compliance， incidence of adverse reactions， quality of life， self-management ability， psychosocial improvement and other indicators were compared between the 2 groups. Results The medication compliance rate of patients in the experimental group （92.2% vs. 73.4%， P<0.01） was significantly higher than that in the control group； anemia （15.6% vs. 28.1%） and hypertension （12.5% vs. 12.5% vs. 23.4%） incidence rate was significantly reduced （P<0.05）； the total quality of life score increased by 27.3 points （P<0.001）， and the self-care ability score increased by 38.6% （P<0.001）； in addition， the patient's treatment interruption rate was also significantly reduced. Conclusion The disease-specific nursing model can optimize the management efficiency of targeted drug therapy for prostate cancer. In the era of precision medicine for malignant tumors， it can significantly improve the safety of treatment and the quality of life of patients， and is an effective nursing strategy.

关键词

专病护理模式 / 前列腺癌 / 靶向药物治疗 / 优化

Key words

disease-specific nursing model / prostate cancer / targeted drug therapy / optimization

前列腺癌是男性泌尿生殖系统较常见的恶性肿瘤之一^［1］，是目前全球男性发病率第二高的恶性肿瘤，在男性新发癌症中居第六位，在泌尿系肿瘤中居第一位^［2］。主要发生于老年男性，发病年龄多为60~70岁^［1-2］。前列腺癌患者在确诊后多存在无助、接纳和感知能力较弱等问题，患者对生活感到绝望，严重影响其就诊依从性及生命质量^［3］。1999年有学者首次提出“专病护士”概念^［4-5］，随后在乳腺癌、高血压、前列腺增生等疾病的专病护理方面进行了大量有益的探索^［6-9］，结果均证实专病护理模式对确保患者安全、提高护理质量、降低住院费用起到了重要作用。

前列腺癌尤其是晚期患者，传统治疗方案面临耐药性高的挑战，随着精准医疗的发展，靶向药物已成为相关驱动基因突变患者的重要治疗选择，如奥拉帕利在中国获批用于治疗携带胚系或体细胞BRCA基因突变（gBRCAm或sBRCAm）且既往治疗（包括一种新型激素药物）失败的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。但是，靶向药物的独特不良反应谱，例如贫血、高血压、疲乏等以及长期治疗负担，对患者的全程护理管理提出了更高的要求。由靶向药物导致的3~4级贫血（25%~35%）及高血压等不良反应，加之用药复杂性，严重影响依从性较差的患者的疗效。尤其是目前缺乏对于前列腺癌患者口服靶向药物治疗的规范化全程护理，本研究拟构建适合豫西地区的前列腺癌专病护士对前列腺癌患者的全程规范化护理模式，提高前列腺癌患者的生活质量，并提高患者的归属感、自信心、满意度，满足患者多元化的健康需求，提高治疗依从性和自我管理能力，促进患者早期康复。

1 一般资料

对2021年7月1日至2024年12月31日洛阳市中心医院泌尿外科收治的转移性去势抵抗性前列腺癌患者进行病理确诊，并根据指南及治疗规范，选择口服靶向药物治疗的患者共计128例，采用随机数字表法分为试验组（64例）与对照组（64例），2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核、批准。

纳入标准：①符合转移性去势抵抗性前列腺癌的诊断标准；②BRCA基因突变；③口服靶向药物奥拉帕利治疗；④疾病进展至转移性去势抵抗阶段；⑤无心血管或呼吸系统疾病；⑥患者和家属自愿参与本研究。

排除标准：①理解沟通能力存在障碍者；②意识不清或有精神疾病者；③合并其他重要脏器（如肝、肺、肾）功能严重损害者；④无需进行口服奥拉帕利治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

对照组采用常规护理，即护士根据医嘱，常规对患者进行用药及日常护理宣教及管理，包括：①观察患者的血常规等指标检验结果、排尿情况（尿量、颜色、性质）并记录尿量；②协助患者保持会阴部清洁干燥，指导缩肛运动以锻炼盆底肌；③妥善固定导管，保持通畅，定期更换，每日清洁尿道口；④饮食护理：根据疾病情况指导饮食，如慢性肾衰竭患者进低蛋白饮食，前列腺增生患者进粗纤维饮食防止便秘等。

2.1.2 试验组

试验组采用专病护理模式，具体实施步骤如下。

2.1.2.1 把握现状，确定研究问题

初步构建专病护士管理模式，进行询证及专家咨询，修改设计并完整构建新型专病护理模式。护士利用His系统收集患者的基本信息资料并进行登记，检验检测提示BRCA基因突变，医生和护士共同确认口服奥拉帕利治疗的前列腺癌患者进行知情谈话，确认研究内容，确定研究问题，针对存在的问题构建前列腺癌专病管理模式的初步设计方案。对初步构建的前列腺癌专病护士管理模式进行询证，查找文献并寻找专家进行咨询，再次修改并完善构建的模式。

2.1.2.2 选拔专病护士，成立专病小组

专病护士选拔要求如下：在本专科工作3年以上（含入科研究生、护士长），自主选择前列腺癌作为研究病种和护理重点，有兴趣成为前列腺癌的护理人员，通过自愿报名、理论考核与竞争上岗相结合，择优录取。需掌握前列腺癌的发病机制、症状体征、护理重点、相应治疗指南、靶向药物知识、检查结果判断、并发症预警、病情变化紧急处理，康复指导及治疗护理的最新进展等专业知识。

专病护士的核心能力要求如下：疾病管理能力、沟通能力、健康宣教能力、环境适应能力等，其角色定位是以专病为中心的管理者、评估者、计划者、协调者、合作者、实施者、照护者。

专病小组由专病教授、主治医生、护士长、专病护士、药剂师、营养师、心理治疗师组成。

2.1.2.3 建立患者档案，建立前列腺癌疾病专病管理进度表

在专病教授和护士长的带领下，专病护士与主治医生相互合作掌握各个患者的发病机制、治疗方案、指南及诊疗规范推荐的靶向药物选择，建立患者的个人就诊档案，全程收集数据，为患者提供全程的护理指导，包括在院期间的护理、出院指导、复诊指导、用药指导、并发症的预防、心理护理等方面的专业指导。

2.1.2.4 设立专病病房

由专病护士统一管理，对于复诊患者提供病房床位预约，提高患者的归属感与就医体验。

2.1.2.5 个体化护理服务

对患者信息进行归纳整理，根据患者需求，提供个性化服务。

前列腺癌患者专病护理模式的干预阶段主要为基因检测期、用药准备期、治疗执行期、不良反应管理及心理社会支持，相应核心措施见表2。

2.1.2.6 对于有其他需求的患者

对于在前列腺癌饮食指导与生活方式、性生活知识、社会支持和心理疏导等方面有需求的患者，专病护士利用互联网+、家访、电话指导、微信等方式为患者提供相应指导。心理疏导采用CICARE标准化沟通模式。

2.2 评价指标

比较2组患者的用药依从性、不良反应发生率、生存质量、自我管理能力、心理社会改善、部分临床结局及生理指标等。

2.2.1 用药依从性

采用8项Morisky用药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8）评估患者的用药依从性，MMAS-8总得分为以上8个问题得分之和，分值范围为0~8分，得分越高表示用药依从性越好。≥6分表示依从性高；<6分表示依从性差。

2.2.2 不良反应发生率

患者的主要不良反应包括贫血、高血压及疲乏。高血压的诊断标准为非同日3次测量患者血压，若收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压。贫血以患者血常规检验单中血红蛋白浓度作为指标，成人的诊断标准为：男性<120 g·L^-1，女性（非妊娠）<110 g·L^-1。使用癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）评估2组患者的疲乏情况。疲乏数字等级量表为一种评估疲乏程度的单维量表，分值为0~10分，分别代表10个等级的疲乏程度。患者根据个人感受，标记1个数字，数字越大表示疲乏程度越严重。其中0分代表没有疲乏，1~3分为轻度疲乏，4~6分为中度疲乏，7~10分为重度疲乏，总得分越高表示患者疲乏程度越严重。

2.2.3 生存质量评分

采用欧洲癌症研究量表和治疗组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC） 生存质量核心 （Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）评估患者的生存质量，采用Likert5级评分法，根据选项的不同给予相应的分数。对于能够使用信息化统计的患者采用问卷星进行调查，其余患者采用纸质版表格进行调查。

2.2.4 自我管理能力

使用自我管理能力（Exercise of Self-Care agency， ESCA）表评估患者的适应与自我护理能力。ESCA表由自我护理技能、自我责任感和健康知识水平等组成，采用5分制评分，得分越高表示自我护理能力越强。

2.2.5 心理社会改善情况

采用医院焦虑及抑郁量表（Hospital Anxiety and De-pression Scale，HADs）评估患者的抑郁焦虑情况。HAD由14个评分项目计算出患者的综合评分情况，分为焦虑和抑郁2个分量表，焦虑和抑郁量表分别包含7个条目，每个条目按照0~3分进行评分，总分为21分，<7分为正常，7~10分为轻度焦虑和（或）抑郁，>10~14分为中度焦虑和（或）抑郁，>14~21分为重度焦虑和（或）抑郁。此外，还评估了患者的疾病进展恐惧情况，使用疾病进展恐惧量表（Fear of Progression Questionnaire，FoP-Q），FoP-Q由43个项目组成，涵盖的五个维度分别为：情绪反馈、同伴关系/家庭疑难、职业、自主能力丧失和应对焦虑情绪，量表同样采用Likert5级评分法，1分代表“从不”，5分代表“总是”，总分越高表示患者的疾病进展恐惧情绪水平越高。

2.2.6 部分临床结局及生理指标

主要包含两方面，一是统计因不良反应导致治疗中断的患者例数（%），二是治疗过程中患者最大膀胱容量测算。最大膀胱容量采用超声膀胱容量测定仪测定，患者在憋尿至最大耐受程度时，由同一名泌尿科医师测量3次，取平均值。

2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据。计量资料以（\overline{x}\pm s）表示，采用t检验；计数资料以“例（%）”表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 用药依从性与治疗完成率

试验组患者的用药依从率（92.2%）显著高于对照组（73.4%）（P<0.01），且漏服剂量频次降低62%（1.2次·月^-1vs. 3.1次·月^-1）。试验组治疗完成率为96.9%，对照组为82.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.2 不良反应管理效果

试验组不良反应总发生率显著低于对照组（28.1% vs. 46.9%， P<0.05）。其中贫血（15.6% vs. 28.1%）和高血压（12.5% vs. 23.4%）的改善尤为明显（P<0.05）。见表4。

3.3 生存质量评分的比较

采用EORTC QLQ-C30对患者进行生活质量评估，结果显示，试验组在情绪功能（84.2分 vs. 62.5分）、社会功能（79.8分vs. 60.3分）及总体健康状况（82.7分 vs. 65.4分）维度均显著优于对照组（P<0.001）。见表5。

3.4 自我管理能力提升

试验组的ESCA总分较对照组提高38.6%［（126.5±14.2）分 vs. （91.3±11.7）分， P<0.001）］，各维度均显著改善：自我护理技能［（32.4±4.1）分 vs. （21.5±3.8）分、健康知识水平（35.2±3.9）分vs. （24.1±4.2）分、自我责任感（29.8±3.5）分vs. （22.4±3.1）分］等比较差异均有统计学意义。见表6。

3.5 心理社会适应改善

试验组HADS-焦虑评分为（6.2±1.8）分，较对照组的（9.7±2.4）分降低36.1%（P<0.001），焦虑发生率仅为对照组的1/3（9.4% vs. 31.3%，P=0.002），HADS-抑郁评分降幅达34.8%［（5.8±1.6）分 vs. （8.9±2.1）分］， P<0.001，抑郁发生率降低72.2% （7.8% vs. 28.1%， P=0.003），FoP-Q评分降低31.7%［（24.1±3.2）分 vs. （35.6±4.1）分，P<0.001）］，治疗信心评分提升51.8%［（8.5±1.2）分 vs. （5.6±1.8）分， P<0.001）］，焦虑自评量表评分（SAS）结果与HADS-焦虑高度吻合［试验组为（42.3±5.6）分，对照组为（56.7±7.3）分， P<0.001）］。见表7。

3.6 部分临床结局及生理指标

本研究还计算了治疗中断率，随访结果显示，试验组为4.7%，显著低于对照组的15.6% （P<0.05）。试验组96.9%患者完成6个月靶向治疗（对照组为82.8%）。此外，患者最大膀胱容量也有所改善。见表8。

4 讨论

前列腺癌患者在确诊后面临着多方面的困境^［10-13］。从身体层面看，手术、内分泌治疗等带来的不适以及可能出现的并发症，如尿失禁等，严重影响患者的生活质量^［14-15］。尤其是经转移性去势抵抗性前列腺癌患者，在心理上患者常感到无助和绝望，对生活失去信心，焦虑和抑郁情绪较为普遍^{［10-12，16］}。此外，患者对疾病的认知不足，在治疗过程中缺乏有效的自我管理能力，对医疗服务也有着更高的期望和多元化的需求。这些挑战不仅给患者带来巨大痛苦，也对医疗以及护理工作提出了更高的要求^［13］。

专病护理模式根据不同患者的需求，提供针对性的全程护理服务。无论是手术患者、内分泌治疗患者还是有其他特殊需求的患者，都能得到专病护士的个性化指导。这种个性化服务能够更好地满足患者的实际需求，提高患者的满意度和依从性。专病小组的成立整合了专病教授、主治医生、护士长、专病护士等以及临床药师、营养师、心理咨询师等多学科力量，各成员发挥各自的专业优势，共同为患者制订最佳的治疗和护理方案。这种多学科合作模式能够提高医疗护理的质量和效果，为患者提供更全面、更专业的服务。从患者入院到出院，再到后续的康复和随访，专病护士管理模式实现了全程规范化管理。通过建立患者档案、制订专病管理进度表、设立专病病房等措施，确保患者在各个阶段都能得到及时、有效的护理服务。这种全程管理模式有助于提高患者的治疗效果，促进患者的早期康复。此外，心理疏导在该管理模式中占据重要地位。采用 CICARE 标准化沟通模式，关注患者的心理状态，及时为患者提供心理支持和疏导。良好的心理状态对于患者的康复至关重要，能够增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

通过这种有效的护理措施和个性化服务，可以减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量^［12］。试验组贫血的发生率显著降低（15.6% vs. 28.1%），源于专病护士主导的预防性促红素（erythropoietin，EPO）补充及血红蛋白动态监测机制。生存质量评分、抑郁评分和焦虑评分指标全面评估了患者的生活质量和心理状态。通过这些量表及评分，可以更好地了解患者的当前状态和可能存在的问题，为制定个性化的护理方案提供依据^{［10， 12］}。同时，也有助于提高患者的心理健康水平，增强患者战胜疾病的信心。

前列腺癌专病护士管理模式在提高患者生活质量、满足患者多元化需求方面取得了一定的成效，但仍有进一步改进和完善的空间。未来，可以加强对专病护士的培训和继续教育，提高其专业水平和综合素质。同时，可以进一步拓展个性化服务的内容和方式，更好地满足患者的需求。此外，还可以加强与社区医疗机构的合作，实现患者的延续性护理，提高患者的康复效果。在信息化建设方面，可以利用互联网技术，建立患者管理平台，实现患者信息的实时共享和远程医疗服务，为患者提供更加便捷、高效的医疗护理服务。

综上所述，构建适合豫西地区的前列腺癌专病护理模式对前列腺癌患者的全程规范化管理模式具有重要的现实指导意义。通过选拔专病护士、成立专病小组、建立患者档案、设立专病病房和提供个性化服务等措施，能够提高前列腺癌患者的生活质量、归属感、自信心、满意度，满足患者多元化的健康需求，提高患者的治疗依从性和自我管理能力，促进早期康复。同时，通过评价指标的对比分析，可以不断完善管理模式，提高护理服务质量。随后可以进一步推广该管理模式，为更多的前列腺癌患者提供方便。

参考文献

[1] 李纪宾，王宝华，邹小农，等. 前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识［J］. 中国肿瘤临床与康复，2024，31（4）：201-217．

[2] LI Jibin， WANG Baohua， ZOU Xiaonong，et al. Current screening stategies for prostate cancer and expert consensus of Chinese prostate cancer screening［J］． Chinese Journal of Clinical Oncology and Rehabilitation，2024，31（4）：201-217．

[3] SIEGEL R L， GIAQUINTO A N， JEMAL A. Cancer statistics，2024［J］. CA A Cancer J Clin，2024，74（1）：12-49．

[4] 吴春燕，李萍，李海燕，等. 多形式延续护理对前列腺癌根治术患者焦虑及生活质量的影响［J］. 护理学杂志，2019，34（17）：76-78．

[5] WU Chunyan， LI Ping， LI Haiyan，et al. Effects of multi-mode continuing care on anxiety and quality of life in prostate cancer patients undergoing radical prostatectomy［J］. Journal of Nursing Science，2019，34（17）：76-78．

[6] 丁君，张力列，向平，等. 专病护士在健康教育中的尝试［J］．护士进修杂志，2000，15（6）：436-437．

[7] DING Jun， ZHANG Lilie， XIANG Ping，et al. Attempt of special disease nurses in health education［J］. Journal of Nurses Training，2000，15（6）：436-437．

[8] 覃雪英，丁君，李爱民，等. 专病教育在模式病房中的应用［J］. 当代护士，2000，7（5）：22-23．

[9] QIN Xueying， DING Jun， LI Aimin，et al. Application of special disease education in model ward［J］. Modern Nurse，2000，7（5）：22-23．

[10] 付晓超，付晓明. 高血压病专病护士护理模式在疗养院的应用［J］. 按摩与康复医学，2018，9（17）：56-57．

[11] FU Xiaochao， FU Xiaoming. Application of nursing mode of nurses specialized in hypertension in sanatorium［J］. Chinese Manipulation & Rehabilitation Medicine，2018，9（17）：56-57．

[12] 李弋. 专病护士多维度护理干预对前列腺增生患者电切术后康复的影响［J］. 双足与保健，2018，27（10）：13-14．

[13] LI Yi. Effect of multi-dimensional nursing intervention on the rehabilitation of patients with benign prostatic hyperplasia after electroresection［J］. China Reflexology，2018，27（10）：13-14．

[14] 王宁，张玉英，李瑞盈. 专病护士主导的延续护理模式对心房颤动患者临床结局的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2023，29（23）：124-127．

[15] WANG Ning， ZHANG Yuying， LI Ruiying. Effect of continuous nursing mode led by specialized nurses on clinical outcome of patients with atrial fibrillation［J］. Journal of Qilu Nursing，2023，29（23）：124-127．

[16] 阳秀春，胡进晖，莫伟，等. 专病护士在介入专科护理门诊建设中的作用［J］. 介入放射学杂志，2020，29（8）：834-837．

[17] YANG Xiuchun， HU Jinhui， MO Wei，et al. The role of special disease nurse in the construction of interventional nursing clinic［J］. Journal of Interventional Radiology，2020，29（8）：834-837．

[18] SØNDERGAARD M E J， LODE K， HUSEBØ S E，et al. The association between patient characteristics，psychological distress，and coping in the diagnostic phase of prostate cancer-A cross-sectional multicenter study［J］. Eur J Oncol Nurs，2024，71：102658．

[19] TIRUYE T， HIWASE M， CHARLICK M，et al. Temporal trends in medication and service use patterns for mental health issues among men with prostate cancer［J］. Psychooncology，2024，33（7）：e6369．

[20] ZHANG M， CHEN L， LAI X，et al. Effect of preoperative nursing visit on anxiety and postoperative complications in patients undergoing radical prostatectomy：A retrospective study［J］. Arch Esp Urol，2024，77（7）：739-745．

[21] 魏晓英. 以护理结局为导向的围手术期护理在前列腺癌术后患者生活质量的影响分析［J］. 中国医药指南，2024，22（24）：158-160．

[22] WEI Xiaoying. Effect of nursing outcome-oriented perioperative nursing on quality of life of patients with prostate cancer after operation［J］. Guide of China Medicine，2024，22（24）：158-160．

[23] BAHLBURG H， RAUSCH P， TULLY K H，et al. Urinary continence outcomes，surgical margin status，and complications after radical prostatectomy in 2，141 German patients treated in one high-volume inpatient rehabilitation clinic in 2022［J］. World J Urol，2024，42（1）：494．

[24] 尹茂轩，杨帮东，刘瑞强. 经腹与经腹膜外腹腔镜根治术在前列腺癌治疗中的应用比较［J］. 实用癌症杂志，2024，39（8）：1377-1380．

[25] YIN Maoxuan， YANG Bangdong， LIU Ruiqiang. Comparison of transabdominal and extraperitoneal laparoscopic radical surgery in patients with prostate cancer［J］. The Practical Journal of Cancer，2024，39（8）：1377-1380．

[26] CRUMP C， STATTIN P， BROOKS J D，et al. Risk of anxiety disorders in men with prostate cancer：A national cohort study［J］. JNCI Cancer Spectr，2024，8（5）：pkae087．

基金资助

河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20210871)