糖皮质激素联合经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者疼痛和功能障碍的影响

Influence of glucocorticoid combined with percutaneous endoscopic lumbar discectomy on pain and dysfunction in patients with lumbar disc herniation

摘要

目的 探讨糖皮质激素联合经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）对腰椎间盘突出症患者疼痛和功能障碍的影响。 方法 纳入在2023年8月至2025年5月收治的90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，通过计算机生成随机序列，采用分层随机法，由独立统计学家完成分配隐藏（密封不透光信封），以1∶1的比例将患者分为对照组与观察组，各45例。2组均实施PELD治疗，对照组术后予以硬膜外注射生理盐水治疗，观察组术后予以硬膜外注射糖皮质激素（复方倍他米松）治疗。比较2组的手术相关指标，术后3个月的临床疗效，术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的疼痛症状［视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）］，腰椎功能［日本骨科协会腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire，JOA）］，腰痛功能障碍［Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）］和治疗相关并发症，术后门诊随访12个月统计并比较2组的复发情况。 结果 与术前比较，2组术后1周及1、3、6个月的VAS评分逐渐降低（P<0.05），且观察组较对照组术后1周的VAS评分更低（P<0.05）。2组手术相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2组临床疗效总优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。与术前比较，2组术后1周及1、3、6个月的ODI评分逐渐降低，JOA评分逐渐升高（P<0.05），且观察组较对照组术后1周的ODI评分更低，JOA评分更高（P<0.05）；2组间术前及术后1、3、6个月的ODI、JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周2组的血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平较术前均降低，且观察组均更低（P<0.05）。2组的临床相关并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访1年，无失访患者，其中对照组3例复发，观察组2例复发，对照组复发率（6.67%）与观察组（4.44%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 糖皮质激素复方倍他米松联合PELD用于腰椎间盘突出症有利于患者短期疼痛症状、腰椎功能、腰痛功能障碍及炎症反应的改善，且不会显著增加患者并发症的发生。

Abstract

Objective To explore the influence of glucocorticoid combined with percutaneous endoscopic lumbar discectomy （PELD） on pain and dysfunction in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Methods A total of 90 patients with LDH admitted to our hospital from August 2023 to May 2025 were included. Randomization was performed using a computer-generated random sequence and a stratified randomization method. Allocation concealment （sealed opaque envelopes） was completed by an independent statistician. Patients were divided into a control group and an observation group in a 1∶1 ratio， with 45 cases in each group.Both groups underwent PELD treatment. The control group received epidural injection of saline solution postoperatively， while the observation group received epidural injection of glucocorticoid （Compound Betamethasone Injections） postoperatively. Surgery-related indicators， clinical efficacy at 3 months after surgery， pain symptoms ［Visual Analogue Scale （VAS）］， lumbar function ［Japanese Orthopedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire （JOA）］， and low back pain dysfunction ［Oswestry Disability Index （ODI）］ before surgery and at 1 week， 1 month， 3 months， and 6 months after surgery were compared between the 2 groups.Treatment-related complications were also compared， and recurrence status was assessed at 12 months of outpatient follow-up after surgery. Results There was no significant difference in surgery-related indicators between the 2 groups （P>0.05）. No difference in the total excellent and good rate of clinical efficacy was observed between the 2 groups at 3 months after surgery （P>0.05）. Compared with before surgery， the VAS score， ODI score， and JOA score in both groups at 1 week，1 month， 3 months， and 6 months after surgery showed significant improvement： VAS and ODI scores gradually decreased while JOA score gradually increased （P<0.05）. Compared with the control group， the VAS score and ODI score in the observation group at 1 week after surgery were lower， while the JOA score was higher （P<0.05）. There was no difference in VAS， ODI， and JOA scores between the 2 groups before surgery and at 1， 3， and 6 months after surgery （P>0.05）. At 1 week after surgery， the serum levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in both groups were reduced compared with those before surgery， and the levels in the observation group were lower （P<0.05）. There was no difference in the total incidence rate of treatment-related complications between the 2 groups （P>0.05）. At 1 year of follow-up after surgery， no patient was lost to follow-up. Three cases of recurrence occurred in the control group and 2 cases in the observation group. No difference in the total recurrence rate was found between the control group （6.67%） and the observation group （4.44%）， P>0.05. Conclusion Glucocorticoid Compound Betamethasone Injections combined with PELD is beneficial to the improvements of patients' short-term pain symptoms， lumbar function， low back pain dysfunction and inflammatory response， without significantly increasing the occurrence of complications.

关键词

糖皮质激素 / 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术 / 腰椎间盘突出症 / 疼痛 / 腰痛功能障碍 / 腰椎功能 / 炎症反应

Key words

glucocorticoid / percutaneous endoscopic lumbar discectomy / lumbar disc herniation / pain / low back pain dysfunction / lumbar function / inflammatory response

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在外力作用下，纤维环破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经及神经根引发的以腰腿痛为临床主要症状的一种退行性疾病，可严重影响患者的生活质量^［1-2］。既往临床治疗腰椎间盘突出症通常采用传统开放手术治疗，虽能有效解除神经压迫，但该术式会破坏患者一侧小关节，可能会加重其腰椎失稳及退变，且手术创伤较大，患者术后恢复时间较长^［3］。近年来随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）被广泛用于腰椎间盘突出症的治疗中，其主要在内窥镜下摘除压迫患者神经的突出髓核组织，不仅可获得与传统开放手术相当的临床疗效，还可最大程度地保留脊柱正常结构，且具有创伤小、术中出血量少、术后患者恢复快等优点^［4］。但相关研究表明，PELD虽能解除患者椎间盘对其神经的机械压迫，但无法直接减轻神经根的炎症反应，可导致炎症持续刺激患者的背根神经节，使其术后疼痛持续存在^［5］。为解决这一问题，相关研究者将糖皮质激素用于PELD。结果显示，该手术后行硬膜外注射复方倍他米松、布洛芬、普瑞巴林等糖皮质激素可减轻患者的术后炎症反应，缓解其术后疼痛症状^［6］。有研究也指出，糖皮质激素通过结合细胞质糖皮质激素受体及其膜受体，可有效抑制炎症介质产生、减轻神经根水肿及炎症反应，发挥强效抗炎作用^［7］。为进一步明确糖皮质激素的应用价值，本研究探讨糖皮质激素联合PELD对腰椎间盘突出症患者短期及长期疼痛症状和功能障碍的影响。

1 一般资料

采用前瞻性随机对照试验设计。以术后1周的疼痛评分为主要观察指标，参考预试验数据将均数差值设为0.9，变异指标设为1.2，按公式n=\frac{({q_{\mathrm{1}}}^{-\mathrm{1}}+{q_{\mathrm{2}}}^{-\mathrm{1}})(Z_{\alpha /\mathrm{2}}+Z_{\beta }{)}^{\mathrm{2}}{S}^{\mathrm{2}}}{{\delta }^{\mathrm{2}}}计算得出每组38例，考虑到抽样误差，扩大20%~30%，则为45~49例。最终纳入本院2023年8月至2025年5月90例腰椎间盘突出症患者，通过计算机生成随机序列，采用分层随机法，由独立统计学家完成分配隐藏（密封不透光信封），以1∶1的比例将患者分为对照组与观察组，各45例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：①确诊腰椎间盘突出症^［8］；②影像学显示有腰椎退行性病变，且均为单节段病变；③经理疗等保守治疗至少3个月疗效不良（静息状态下疼痛未减轻，活动后症状加剧；下肢麻木区域扩大、肌肉萎缩；核磁共振检查（magentic resonance imaging，MRI）显示突出物较大或严重压迫神经，且症状与影像结果一致；无法完成基本日常动作，严重影响工作或睡眠；严格遵医嘱用药、卧床休息及康复锻炼，仍无改善）；④符合PELD手术指征^［9］；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并椎管严重狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤者；②有精神疾病病史者；③合并心、肾等脏器功能不全者；④既往有脊柱或腰椎手术史者；⑤存在凝血、免疫功能障碍者；⑥合并严重骨质疏松者；⑦有精神疾病史者；⑧处于妊娠期或哺乳期的妇女；⑨无法耐受手术或麻醉者；⑩对糖皮质激素药物过敏者；⑪存在局部或全身活动性感染者；⑫糖尿病控制不佳（空腹血糖>11.1 mmol·L^-1或糖化血红蛋白>9%）者。

本研究经医院医学伦理委员会审核、批准。

2 方法

2.1 治疗方法

2组均实施PELD治疗，由同一位高年资医师主刀完成，即按患者体型、病变节段特点、术前X线片等影像学检查及术中透视明确手术节段、皮肤切口位置及穿刺入路角度并标记。常规消毒铺单，患者俯卧，全身麻醉，悬空腹部，在移动式平板C形臂X射线机（上海西门子医疗器械有限公司，型号：Cios Select）透视下，于髂棘最高点与棘突中线旁10 cm处，插入一次性使用穿刺针（山东安得医疗用品股份有限公司，型号：0.7 mm），并注入0.8%利多卡因（河北天成药业有限公司，规格为0.1 g∶5 mL）行局部浸润麻醉。抽出穿刺针，置入导丝，并沿导丝逐级扩张软组织，建立直径为7~8 mm的工作通道，置入工作套管，避开神经根以免造成神经损伤。将经椎间孔内窥镜（德国Joimax公司，型号：FX63422080）经工作通道置入，移动暴露出上关节突表面，使用骨钻去除部分上关节突前下缘骨质，扩大椎间孔。此过程中，可使用射频和止血材料控制骨面出血。随后行软组织减压，切除部分肥厚的黄韧带，释放被压迫的神经根和硬膜囊。减压完成后，在经椎间孔内窥镜下观察硬膜囊及神经根是否恢复良好搏动，以确认神经压迫已得到充分解除。确认减压效果满意后，仔细止血，缓慢退出经椎间孔内窥镜及工作套管。用8-0非吸收性单股聚丙烯缝线［柯惠医疗器材国际贸易（上海）有限公司］缝合手术切口。

对照组术后予以硬膜外注射生理盐水，即在患者减压结束时，于其硬膜外注射生理盐水（辰欣药业股份有限公司，规格为50 mL∶0.45 g） 1 mL，之后再退出经椎间孔内窥镜及工作套管，缝合手术切口。

观察组术后予以硬膜外注射糖皮质激素（复方倍他米松）治疗，即在患者减压结束时，于其硬膜外注射复方倍他米松（重庆华邦制药有限公司，规格为1 mL∶2 mg）1 mL，之后再退出经椎间孔内窥镜及工作套管，缝合手术切口。

2组术后均卧床4~6 h，术后1 d戴腰围下床活动，术后7~10 d拆线，术后3个月内避免负重、久坐及剧烈运动。

2.2 观察指标

2.2.1 主要观察指标

疼痛症状：术前、术后1周及1、3、6个月，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［10］评估2组的疼痛症状。该量表总分为0~10分，分值越高表示疼痛越严重。

2.2.2 次要观察指标

2.2.2.1 手术相关指标

比较2组的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。

2.2.2.2 临床疗效

采用改良MacNab标准^［11］评估2组术后3个月的临床疗效。优：腰腿痛等症状完全消失，患者可恢复原来的工作和生活；良：腰腿痛等症状显著改善，仅有轻微症状，日常活动轻度受限，但不影响正常工作和生活；可：腰腿痛等症状部分改善，但仍有间歇性疼痛或麻木，活动受限并影响正常工作和生活；差：腰腿痛等症状无改善甚至加重，患者活动能力未改善，需要进一步治疗。优良率（%）=［（优例数+良例数）/总例数］×100%。

2.2.2.3 腰椎功能

于术前、术后1周及1、3、6个月，用日本骨科协会腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire，JOA）^［12］评估2组的腰椎功能。JOA总分为0~29分，评分越高表示腰椎功能越好。

2.2.2.4 腰痛功能障碍

于术前、术后1周及1、3、6个月，用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）^［13］评估2组的腰椎功能。ODI包括10项条目，每项均为0~5分，总分为0~50分，评分越高表示腰痛功能障碍越严重。

2.2.2.5 血清炎症因子

于术前、术后1周，抽取2组患者的3 mL空腹静脉血，离心取上清液，用全自动化学发光免疫分析仪（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，型号：MAGLUMI X8）检测其血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

2.2.2.6 治疗相关并发症

比较2组的并发症，包括神经根支配区感觉异常、反跳痛、血糖升高（术后非糖尿病患者空腹血糖≥7.0 mmol·L^-1或随机血糖≥11.1 mmol·L^-1，或糖尿病患者血糖较基线显著升高）、面部潮红。

2.2.2.7 复发情况

术后门诊随访1年，记录2组的复发情况，术后12个月内再次发生下肢神经症状，且影像学显示同一节段髓核再突出即为复发^［14］。

2.3 统计学方法

计数资料用“例（%）”描述，组间比较行χ²检验。计量资料用（\overline{x}±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内手术前后比较行配对t检验；组间多时点比较采用重复测量的方差分析；等级资料采取秩和检验。借助SPSS 26.0统计学软件整合结果数据。P<0.05为差异有统计学意义。多重比较采用Bonferroni 校正法进行校正，P≤（α/检验次数）时，认为结果有显著性。

3 结果

3.1 2组不同时间点疼痛症状评分的比较

VAS评分组间、时间点、组间时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，2组术后1周及1、3、6个月的VAS评分逐渐降低（P<0.05），且观察组较对照组术后1周的VAS评分更低（P<0.05）。2组间术前及术后1、3、6个月的VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表２。

3.2 2组手术相关指标的比较

2组手术相关指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3.3 2组临床疗效的比较

2组临床疗效总优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表４。

3.4 2组不同时点腰椎功能、腰痛功能障碍评分的比较

JOA评分组间、时间点、组间时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，2组术后1周及1、3、6个月的ODI评分均逐渐降低，JOA评分均逐渐升高（P<0.05），且观察组较对照组术后1周的ODI评分更低，JOA评分更高（P<0.05）。2组间术前及术后1、3、6个月的ODI、JOA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表５。

3.5 2组血清炎症因子指标的比较

术后1周，2组的血清TNF-α、IL-6水平较术前均降低，且观察组均更低（P<0.05）。见表6。

3.6 2组临床相关并发症的比较

2组临床相关并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表7。

3.7 2组复发情况的比较

术后随访1年，无失访患者，其中对照组3例复发，观察组2例复发，对照组的复发率（6.67%）与观察组（4.44%）比较差异无统计学意义（χ²=0.212，P=0.645）。

4 讨论

腰椎间盘突出症为脊柱外科常见疾病，其所致疼痛与功能障碍主要是因神经根的机械压迫和局部炎症反应引起^［15］。PELD能有效解除患者的神经压迫，但手术创伤可能会加剧其神经根周围的炎症反应，导致部分患者术后仍存在持续性疼痛或功能障碍^［16］。研究表明，PELD术后神经根炎症的持续存在可能与术后疼痛反跳及功能恢复延迟密切相关^［17］。复方倍他米松为临床常用的糖皮质激素，其通过细胞质受体与膜受体介导的抗炎作用，能显著抑制促炎因子释放，减轻神经根水肿，并可能调控疼痛相关信号通路，从而干预疼痛的病理进程，且该药物对患者的局部刺激小，安全性较高^［18］。近年来，糖皮质激素作为PELD术后的辅助治疗显示出一定潜力，但其对患者近期、远期预后的影响仍需深入探讨。因此，本研究旨在分析糖皮质激素联合PELD对腰椎间盘突出症患者疼痛与功能恢复的临床效果，为优化围手术期治疗策略提供依据。

本研究将PELD术后联合糖皮质激素治疗与生理盐水联合PELD治疗进行比较，2组患者临床疗效比较差异无统计学意义，分析原因可能是PELD手术通过摘除突出髓核有效解除其对患者神经根的机械压迫，本身就可显著减轻患者的疼痛症状及功能障碍。而糖皮质激素的主要作用是抑制患者术后早期可能存在的局部炎症反应、减轻神经根水肿。从长远来看，手术解除压迫的效果占主导地位，糖皮质激素复方倍他米松附加的抗炎作用在患者急性期过后的重要性相对下降，且相关研究亦证实，糖皮质激素的优势主要表现在缓解患者术后短期疼痛症状，特别是在下肢放射痛的缓解和早期功能改善方面，但对远期疼痛症状改善及功能恢复而言，2组差异无统计学意义^［19］。

本研究观察组术后1周疼痛改善情况优于对照组，表明糖皮质激素联合PELD用于腰椎间盘突出症有利于患者短期疼痛症状的改善。分析原因在于，PELD手术在解除神经根机械压迫的同时，其操作本身可引发局部炎症反应和神经根水肿，而复方倍他米松能够通过抑制核因子κB、核转录因子激活蛋白-1等关键转录因子的活性，阻断TNF-α、IL-6等促炎细胞因子的基因转录，抑制炎症介质的释放，减轻神经根水肿，快速控制炎症性疼痛。同时，复方倍他米松通过稳定神经纤维细胞膜、下调疼痛感受器的兴奋性，可间接提高疼痛耐受阈值，并能抑制神经胶质细胞的异常激活，阻断疼痛信号的转导，从而缓解患者的疼痛症状。此外，复方倍他米松可通过抑制环氧合酶-2和诱导型一氧化氮合酶的表达，减少前列腺素和一氧化氮等强效致痛和血管扩张物质的生成，降低周围神经敏感性，从而在早期发挥镇痛作用^［20］。本研究采用硬膜外注射等局部给药方式能使高浓度糖皮质激素直接作用于患者病灶区域，进一步强化早期抗炎镇痛的效果^［21］。因此，糖皮质激素联合PELD可通过抑制由手术创伤和髓核残留物质引发的急性炎症反应，实现患者短期疼痛症状的快速改善。

此外，本研究观察组术后1周腰椎功能及腰痛的改善情况优于对照组，表明糖皮质激素联合PELD用于腰椎间盘突出症有利于患者短期腰椎功能及腰痛的改善。分析原因为，复方倍他米松通过抑制促炎因子合成与释放、减少致痛物质产生、减轻神经根水肿等机制可减轻患者神经根周围的炎性水肿和刺激，为其腰椎功能创造良好的修复环境，并有利于患者早期进行腰背肌功能锻炼和活动，进而改善患者早期的腰椎功能及腰痛^［22］。研究表明，硬膜外局部应用糖皮质激素能使药物高浓度作用于病灶，进一步强化神经根周围的抗炎效果，有助于减轻患者术后功能障碍，从而在短期内促进腰椎功能及腰痛快速改善^［23］。但本研究2组患者术后1个月、3个月、6个月的疼痛症状、腰椎功能及腰痛改善效果比较差异无统计学意义，表明PELD术联合糖皮质激素治疗对远期疼痛和功能恢复的影响不显著。分析原因可能是患者术后1、3、6个月的功能恢复更多依赖于组织修复、神经功能自身重建以及患者后期的康复锻炼，而上述过程对糖皮质激素短期抗炎干预的依赖性较低。若患者后期存在硬膜外瘢痕形成、神经粘连或慢性神经病理性疼痛等情况，也会影响糖皮质激素抗炎治疗反应。因此，糖皮质激素复方倍他米松的优势主要体现在抑制术后急性炎症阶段，从而快速缓解患者的短期症状，但对远期以组织修复和功能适应为主导的恢复过程，其持续调控作用较为有限。

本研究发现，观察组患者术后1周的炎症症状相比对照组改善更明显，分析原因为：复方倍他米松能够进入细胞后与胞质内的糖皮质激素受体结合，形成复合物并转运至细胞核，通过反式抑制方式阻断核因子κB等促炎转录因子的活性，从而抑制TNF-α、IL-6等促炎细胞因子的基因表达，同时还可通过反式激活作用促进脂皮素-1等抗炎蛋白的合成，进而抑制磷脂酶A2活性，减少前列腺素、白三烯等炎症介质的生成^［24］。此外，糖皮质激素还能抑制中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞向炎症部位的迁移和活化，并稳定溶酶体膜，防止溶酶体酶释放加重组织损伤，从而在患者术后早期发挥强效抗炎作用，显著减轻其炎症反应^［25］。因此，将复方倍他米松用于PELD术后有利于减轻患者早期的炎症反应。本研究还发现，2组临床相关并发症比较差异无统计学意义，表明糖皮质激素联合PELD用于腰椎间盘突出症未明显增加患者的并发症，与武乐成等^［26］的研究结果一致。此外，本研究中2组复发率比较差异无统计学意义，这可能与复发主要取决于椎间盘自身的退变进程、纤维环的愈合能力以及术后行为习惯等远期因素有关，而糖皮质激素的短期抗炎作用对远期病理生理过程影响有限。

本研究仅排除糖尿病控制不佳的患者，糖尿病患者常存在微循环障碍，PELD术后神经根炎症反应可能更明显、持续时间更长，联合糖皮质激素可快速抑制炎症、减轻水肿，缓解术后疼痛，为患者早期康复锻炼创造条件，减少其因长期卧床导致的血糖波动、压疮、下肢静脉血栓等并发症风险。但糖皮质激素可促进肝糖原异生、抑制外周组织对胰岛素的敏感性，可能导致血糖短暂升高，尤其对于血糖控制尚可但胰岛功能较弱的患者，可能增加血糖的波动幅度，甚至诱发酮症酸中毒；同时，糖尿病患者本身皮肤愈合能力较差，糖皮质激素的免疫抑制作用可能轻微增加手术切口感染的风险，虽本研究中未出现此类情况，但在临床应用中仍需警惕。因此，对于合并糖尿病的腰椎间盘突出症患者，采用糖皮质激素联合PELD治疗时，需严格评估患者的血糖控制水平，术前将空腹血糖控制在7.0 mmol·L^-1以下、糖化血红蛋白控制在7%以下，术后密切监测血糖变化，及时调整降糖药物或胰岛素剂量，同时加强切口护理，预防感染，实现风险与获益的平衡。对于术前存在严重炎症反应的患者，单纯PELD手术虽能解除机械压迫，但术后炎症反应可能持续加重，导致疼痛缓解延迟、功能恢复不佳，甚至出现炎症介导的神经损伤；而糖皮质激素可通过强效抗炎作用，快速降低促炎因子水平，减轻神经根水肿和粘连，缩短炎症消退时间，显著改善患者的短期疼痛和功能障碍，为神经功能恢复创造良好条件。但严重炎症反应患者可能合并潜在的感染（如隐性脊柱炎、局部软组织感染），而糖皮质激素的免疫抑制作用可能会掩盖感染症状、加重感染程度，因此术前需严格排查感染迹象，对于合并感染的患者，需先控制感染后再考虑联合治疗；同时，严重炎症反应患者术后可能会出现炎症反跳，需规范使用糖皮质激素，避免突然停药，必要时联合非甾体抗炎药辅助抗炎，减少反跳风险。

综上所述，糖皮质激素复方倍他米松联合PELD用于腰椎间盘突出症有利于患者短期疼痛症状、腰椎功能、腰痛功能障碍及炎症反应的改善，且不会显著增加患者并发症的发生。此外，本研究仍存在一定局限性，如为单中心研究、样本量相对较小可能影响结果的普适性，且未采用盲法，可能引入偏倚，未来的研究可通过多中心、大样本的随机对照设计进一步分析糖皮质激素复方倍他米松联合PELD用于腰椎间盘突出症的临床价值。

参考文献

[1] 胡晓音，陈康武.PTED后纤维环缝合修复治疗老年腰椎间盘突出症疗效分析［J］.中南医学科学杂志，2024，52（2）：282-285．

[2] Hu Xiaoyin， Chen Kangwu.Analysis of the therapeutic effect of fiber ring suture repair after PTED on elderly lumbar disc herniation［J］.Medical Science Journal of Central South China，2024，52（2）：282-285．

[3] 马博，李慧英，孟东方，等.身痛逐瘀汤联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果［J］.西北药学杂志，2024，39（1）：139-142．

[4] Ma Bo， Li Huiying， Meng Dongfang，et al.Effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with percutaneous transforaminal endoscopic in the treatment of lumbar disc herniation［J］.Northwest Pharmaceutical Journal，2024，39（1）：139-142．

[5] Aiyer R， Noori S， Schirripa F，et al.A systematic review of full endoscopic versus micro-endoscopic or open discectomy for lumbar disc herniation［J］.Pain Manag，2022，12（1）：87-104．

[6] 刘智伟，白晓亮，孔亚荣，等.PTED治疗对腰椎间盘突出症IL-6、HMGB-1、IL-17水平的影响［J］.分子诊断与治疗杂志，2024，16（1）：149-152，157．

[7] Liu Zhiwei， Bai Xiaoliang， Kong Yarong，et al.Effect of PTED treatment on IL-6，HMGB-1 and IL-17 levels in lumbar disc herniation［J］. Journal of Molecular Diagnostics and Therapy，2024，16（1）：149-152，157．

[8] Huang Y， Wei S， Yang S，et al.Efficacy of percutaneous endoscopic lumbar discectomy （PELD） combined with sinuvertebral nerve ablation versus PELD for low back pain in lumbar disc herniation［J］.J Orthop Surg Res，2024，19（1）：769．

[9] Bilgin E， Ökten A İ. Post-operative pain management for single-level lumbar disc herniation surgery：A comparison of betamethasone，ibuprofen，and pregabalin［J］. J Turk Soc Algol，2021，33（2）：89-95．

[10] Mutubuki E N， van Helvoirt H， van Dongen J M，et al ．Cost-effectiveness of combination therapy （mechanical diagnosis and treatment and Transforaminal Epidural Steroid Injections） among patients with an indication for a lumbar herniated disc surgery：Protocol of a randomized controlled trial［J］.Physiother Res Int，2020，25（1）：e1796．

[11] 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：3-8．

[12] 中华医学会放射学分会介入学组.腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识［J］.中华放射学杂志，2014，48（1）：10-12．

[13] Interventional Group of Society of Radiology of Chinese Medical Association. Expert consensus on the operating specifications for interventional and minimally invasive treatments of lumbar disc herniation［J］.Chinese Journal of Radiology，2014，48（1）：10-12．

[14] 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）［J］.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645．

[15] Sun Bing， Che Xiaoming.Visual Analogue Scale （VAS）［J］. Chinese Journal of Neurosurgery，2012，28（6）：645．

[16] 卢洋，王瑜，李征宇，等.Quadrant通道下改良微创TLIF术在腰椎间盘突出症中的应用研究［J］.解放军医药杂志，2020，32（5）：86-89．

[17] Lu Yang， Wang Yu， Li Zhengyu，et al.Application of modified minimally invasive TLIF under quadrant channel in lumbar disc herniation［J］.Medical & Pharmaceutical Journal of Chinese People’s Liberation Army，2020，32（5）：86-89．

[18] Miyagi M， Inoue G， Murata K，et al.Factors associated with pain-related disorders and gait disturbance scores from the Japanese orthopedic association back pain evaluation questionnaire and Oswestry Disability Index in patients with osteoporosis［J］.Arch Osteoporos，2021，17（1）：1．

[19] 程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验［J］.中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235-241．

[20] Cheng Jiwei， Wang Zhenlin， Liu Wei，et al ．Improvement of Oswestry disability index and its test of reliability and validity［J］. Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2017，27（3）：235-241．

[21] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南［J］.中华骨科杂志，2020，40（8）：477-487.

[22] Spinal Surgery Group of Society of Orthopedics of Chinese Medical Association， Orthopedic Rehabilitation Group of Society of Orthopedics of Chinese Medical Association. Guideline for diagnosis and treatment of lumbar disc herniation［J］.Chinese Journal of Orthopaedics， 2020，40（8）：477-487.

[23] Kögl N， Petr O， Löscher W，et al.Lumbar disc herniation—The significance of symptom duration for the indication for surgery［J］. Dtsch Arztebl Int，2024，121（13）：440-448．

[24] Shen S C， Chen H C， Tsou H K，et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation based on image analysis and clinical findings：A retrospective review of 345 cases［J］. Medicine，2023，102（5）：e32832．

[25] 温进杰，王庆鹏，邵鹏.腰椎间盘突出症患者PELD术后疼痛程度与MRI参数和氧化应激水平的相关性分析［J］.中国伤残医学，2024，32（17）：77-79，83．

[26] Wen Jinjie， Wang Qingpeng， Shao Peng. Correlation analysis of postoperative pain degree with MRI parameters and oxidative stress level in patients with lumbar disc herniation after PELD［J］. Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine，2024，32（17）：77-79，83．

[27] Vorm B， Jeppesen A N， Hansen L M，et al. High-dose glucocorticoids in the treatment of postoperative pain after video-assisted thoracoscopic surgery-protocol for systematic review and Meta-analysis［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2025，69（3）：e14577．

[28] 翟亚业，秦晓彬，孟祥翔，等.腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后类固醇激素的应用对比：硬膜外给药与静脉给药［J］．中国临床神经外科杂志，2022，27（6）：486-488．

[29] Zhai Yaye， Qin Xiaobin， Meng Xiangxiang，et al ．Comparison of steroid hormone application after percutaneous transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation：Epidural administration and intravenous administration［J］. Chinese Journal of Clinical Neurosurgery，2022，27（6）：486-488．

[30] 赵晓龙，杨东卫，赵兴民.MED术联合类固醇硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效及安全性分析［J］.贵州医药，2024，48（8）：1275-1277．

[31] Zhao Xiaolong， Yang Dongwei， Zhao Xingmin.Clinical efficacy and safety analysis of MED combined with epidural steroid injection in the treatment of lumbar disc herniation［J］.Guizhou Medical Journal，2024，48（8）：1275-1277．

[32] 刘波，李志城，廖翔.经皮脊柱内镜手术与硬膜外阻滞治疗不典型腰椎间盘突出症的疗效比较及对炎性细胞因子的影响［J］.中华疼痛学杂志，2021，17（4）：379-385．

[33] Liu Bo， Li Zhicheng， Liao Xiang.Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy with epidural block therapy for the treatment of patients with atypical lumbar disc herniation and influences on the inflammatory cytokines［J］. Chinese Journal of Painology，2021，17（4）：379-385．

[34] 郝冲，章阳，程祝强，等.不同剂量糖皮质激素硬膜外注射治疗椎间盘源性根性痛［J］.中国疼痛医学杂志，2023，29（3）：186-193．

[35] Hao Chong， Zhang Yang， Cheng Zhuqiang，et al ．Epidural injection of different doses of glucocorticoid in the treatment of discogenic radicular pain［J］.Chinese Journal of Pain Medicine，2023，29（3）：186-193．

[36] 谭响，谢继勇，谢金岑，等.PELD联合硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［J］.重庆医学，2020，49（6）：918-921．

[37] Tan Xiang， Xie Jiyong， Xie Jincen，et al.Observation on clinical efficacy of percutaneous endoscopic lumbar discectomy combined with epidural glucocorticoid application following for treating the protrusion of lumbar intervertebral disk［J］. Chongqing Medicine，2020，49（6）：918-921．

[38] 刘久翔，吕天润，曹亮，等.几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节腔注射治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效分析［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1114-1119，1145．

[39] Liu Jiuxiang， Tianrun Lyu， Cao Liang，et al.Analysis of the clinical efficacy of intra-articular injection of chitosan combined with low-dose corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis in the early and middle stages［J］.Journal of Nanjing Medicial University，2024，44（8）：1114-1119，1145．

[40] 史永慧，王冬梅.糖皮质激素在慢性疼痛中的双重作用机制［J］.生物化学与生物物理进展，2023，50（11）：2550-2558．

[41] Shi Yonghui， Wang Dongmei.The dual role of glucocorticoids in chronic pain［J］. Progress in Biochemistry and Biophysics，2023，50（11）：2550-2558．

[42] 武乐成，熊成杰，石长贵.硬膜外类固醇激素注射对经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效及术后复发的影响［J］.脊柱外科杂志，2024，22（5）：302-307．

[43] Wu Lecheng， Xiong Chengjie， Shi Changgui.Effects of epidural steroid injection on outcome and recurrence of percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation［J］. Journal of Spinal Surgery，2024，22（5）：302-307．

基金资助

开封市科技发展计划项目(2503077)