陕西省基层医疗机构糖尿病管理资源配置与可获得性情况的分析

Analysis of resource allocation and availability for diabetes management in primary healthcare institutions in Shaanxi Province

摘要

目的 调查陕西省基层医疗机构糖尿病管理资源配置的现状，挖掘当前配置体系中的薄弱环节。 方法 依托《陕西省基本药物制度运行情况调查》，对全省39家基层医疗机构开展问卷调查，收集其糖尿病管理人员、设备及药物配备情况，采用SPSS 26.0软件进行统计分析。 结果 社区卫生服务中心参与慢病管理人员的数量（6 ［3，15］）显著高于乡镇卫生院（2 ［1，4］）。在调查涉及的17种糖尿病相关设备中，心电图机（100.00%）、血糖仪（94.87%）及糖化血红蛋白仪（74.36%）等常规监测设备的配备率较高，但眼底照相机等并发症筛查设备的配备率仅为7.69%。设备配备率在不同地域、经济水平及机构类型间差异无统计学意义。常用口服降糖药如二甲双胍（97.44%）和阿卡波糖（87.18%）可获得率较高；胰岛素及新型降糖药，如二肽基肽酶-4抑制剂（dipeptidyl peptidase-Ⅳ inhibitor，DPP-4抑制剂）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist， GLP-1受体激动剂）可获得率普遍偏低。经济发展水平对药物可获得率具有显著影响，欠发达地区明显低于中等发达和发达地区（P<0.001）。 结论 陕西省基层医疗机构在糖尿病管理人员配置上存在城乡差异，常规监测设备基本普及，但并发症筛查设备严重缺失。降糖药物供应仍以传统口服药为主，胰岛素及新型药物可及性不足，且受地域经济水平影响显著。

Abstract

Objective To investigate the current status of resource allocation for diabetes management in primary healthcare institutions in Shaanxi Province and to identify weaknesses in the existing allocation system. Methods Based on the “Survey on the Implementation of the Essential Medicine System in Shaanxi Province”， a questionnaire survey was conducted among 39 primary healthcare institutions across the province to collect data on diabetes management personnel， equipment， and medication availability.Statistical analysis was performed using SPSS 26.0. Results The numbers of personnel engaged in chronic disease management in community health service centers （6 ［3， 15］） were significantly higher than that in township health centers （2 ［1， 4］）. Among the 17 diabetes-related equipment items surveyed， the availability rates of routine monitoring equipment such as electrocardiographs （100.00%）， blood glucose meters （94.87%）， and glycated hemoglobin analyzers （74.36%） were relatively high， whereas the availability of complication screening equipment such as fundus cameras was only 7.69%. No significant difference in equipment availability was observed across regions， economic levels， or types of institutions. Commonly used oral hypoglycemic agents such as metformin （97.44%） and acarbose （87.18%） showed high availability， whereas insulin and newer hypoglycemic agents ［e.g.， dipeptidyl peptidase-4 （DPP-4） inhibitors， glucagon-like peptide-1 （GLP-1） receptor agonists］ had generally low availability. Economic development level significantly influenced medication availability， with underdeveloped regions being notably lower than moderately developed and developed regions （P<0.001）. Conclusion Disparities in diabetes management personnel allocation between urban and rural areas exist in Shaanxi primary healthcare institutions. While routine monitoring equipment is widely available， complication screening equipment is severely lacking. The supply of hypoglycemic drugs remains dominated by traditional oral agents， with insulin and newer agents being less accessible， significantly influenced by regional economic levels.

关键词

糖尿病 / 资源管理 / 药品配备 / 基层医疗机构 / 可获得性

Key words

diabetes / resource administration / drug supply / primary healthcare / availability

糖尿病对全球医疗保健系统构成了严峻挑战，在我国较为突出^［1］。过去10年间，我国的糖尿病患病率呈上升趋势，患者总数较多^［2］。据估计到2045年，我国成人糖尿病患者人数将持续升高^［3］。糖尿病已成为严重威胁国民健康的主要慢性病之一，不仅给患者带来了严重的身体和精神损害，同时也给家庭和社会造成了沉重的医疗负担。中国最新糖尿病负担研究结果显示，糖尿病相关医疗支出在所有慢性病开支中位居前列，其中药品费用占比超过50%^［4］。在这一背景下，基层医疗机构作为公共卫生体系的前端关口，其糖尿病防治能力建设至关重要^［5］。

然而，当前基层医疗机构的药物保障与管理能力仍存在不足。张小娟等^［6］研究发现，基层降糖药物的配备率和可获得性普遍不足，且存在显著的城乡差异。李宗杰等^［7］基于采购平台数据对陕西省基层医疗机构糖尿病用药情况进行了分析，但未深入探讨具体机构的药品配备现状。陕西省作为我国西部代表性省份，经济发展处于中等水平，城乡差异明显，基层卫生体系尚不完善，具备一定的典型性。糖尿病作为慢病管理的核心范畴，其资源配置的效率直接影响到管理质量以及患者的预后。因此，系统评估该省基层医疗机构糖尿病管理设备、药品和人员配备情况，将有助于推动当地糖尿病的精准防控，也为其他地区基层糖尿病管理体系的优化提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究设计

本研究基于《陕西省基本药物制度运行情况调查》（2024），该调查由陕西省卫生健康委员会组织开展，覆盖陕西省10个地市，每个地市抽取2个区县，每个区县随机抽取2家基层医疗卫生机构，每个地市包括社区卫生服务中心与乡镇卫生院各2家，共计40家。

机构纳入标准：实际承担2型糖尿病管理任务，参与基本公共卫生服务项目；近1年内有糖尿病随访工作记录且有可供采集的数据；同意并配合问卷填写，问卷信息真实有效，有明确机构管理人员配合。根据研究目的，通过问卷调查收集纳入机构的管理人员配置现状、降糖药配备情况和设备配备情况。

1.2 数据收集

最终纳入分析的共有39家（社区卫生服务中心19家，乡镇卫生院20家）医疗机构，涵盖关中、陕南、陕北3个区域，根据2024年人均国内生产总值（gross domestic product， GDP）情况，将抽取机构所在区县划分为发达、中等发达和欠发达3种经济发展水平，具体划分标准见表1。针对机构的调查问卷主要包括：机构基本情况、管理人员配置情况、降糖药品配备情况、设备配备情况等。

1.3 统计学方法

对回收的问卷进行清洗，剔除存在明显逻辑性错误及内容缺项过多的无效问卷后进行编号，采用Excel双录入并及时核查修正。通过SPSS 26.0版统计软件进行统计学分析。对于数值变量，2组独立样本的比较采用Mann-Whitney U检验；3组及以上独立样本的比较采用Kruskal-Wallis H检验；对来自同一研究对象的配对样本比较则采用Wilcoxon符号秩检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 研究指标的定义

药物配备率=实际配备调查药物品种数/调查药品总品种数×100%。

设备配备率=实际配备调查设备品种数/调查设备总品种数×100%。

药物可获得率=配备某品种药物的医疗机构数/调查医疗机构总数×100%。

2 研究结果

2.1 医疗机构的基本情况

调查显示，39家医疗机构的服务人群规模差异较大。社区卫生服务中心的平均服务人口为10.43万人，平均覆盖面积为267.43平方千米，平均糖尿病患病人数为1 843人，平均参与慢病管理10人，平均糖尿病家庭医生签约19人。乡镇卫生院平均服务人口为2.50万人，平均覆盖面积为1 486.00平方千米，平均糖尿病患病人数为566人，平均参与慢病管理4人，平均糖尿病家庭医生签约30人。见表2。

2.2 糖尿病管理设备配置的现状

17种设备在39家医疗机构的平均配备品种数为12.08种。身高体质量计、测量腰围用软尺、血压计、生化分析仪、尿常规分析仪、视力表、血常规分析仪、心电图机的配备率达到100%。血糖仪配备率为94.87%，表明基本所有机构均具备基础血糖检测能力。糖化血红蛋白检测仪的配备率为74.36%，有超过一半机构可以进行糖尿病长期控制指标的监测。然而，免散瞳眼底照相机等并发症筛查设备的配备率较低，仅为7.69%，这意味着大多数机构都无法开展糖尿病视网膜病变等并发症的常规筛查。对不同地域、不同经济水平以及不同机构类型的糖尿病管理设备配备率分析发现，差异无统计学意义。见表3。

2.3 降糖药物配备情况的分析

医疗机构平均配备的药品种类数为6.15种。从配备的降糖基本药物品种数来看，社区卫生服务中心配备情况相对较好。乡镇卫生院配备降糖药品种数在10种以上的机构占比最少，为10.00%，而社区卫生服务中心配备10种以上的机构占26.32%。见表4。

对不同地域、不同经济水平以及不同机构类型的糖尿病治疗药物配备率进行分析发现，差异无统计学意义，但非胰岛素降糖药的配备率明显高于胰岛素（P<0.001）。见表5。

2.4 降糖药物可获得性情况的分析

医疗机构中不同类别降糖药物可获得率的差异也较大（见表6），双胍类药物（二甲双胍为一线首选）的可获得率最高，但需要注意在欠发达地域的可获得率只有34.78%。α-糖苷酶抑制剂代表药物阿卡波糖的可获得率为87.18%，位居第二，在欠发达地域的可获得率为34.78%。属于同一类别的不同药品的可获得率也不尽相同，如磺脲类药物格列美脲和格列齐特的可获得率均为46.15%，但格列吡嗪、格列本脲与格列喹酮的可获得率仅为2.56%。复方制剂主要在陕北及发达地域使用。胰岛素制剂的整体可获得率较低。此外，一些新型降糖药在调查的基层机构中可获得率很低，如二肽基肽酶-4抑制剂（dipeptidyl peptidase-Ⅳ inhibitor， DPP-4抑制剂）的可获得率不足10%，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist， GLP-1受体激动剂）的配备率仅为2.56%。

对不同地域、不同经济水平以及不同机构类型的糖尿病治疗药物可获得率进行分析发现，发达地域和中等发达地域的药品可获得率明显高于欠发达地域，差异有统计学意义（P<0.001）。见表7。

3 讨论

本研究通过对陕西省基层医疗机构的调查发现，其糖尿病管理体系在设备配置、基础药物保障及管理人员资质方面已基本达到质量要求，与已有研究的结果基本一致^［8-9］。这表明基层对糖尿病管理的重视程度有所提高，初步具备了开展常规血糖监测和基础药物治疗的能力，为患者的日常疾病管理提供了必要支撑。然而，糖尿病管理体系内部在资源配置上仍存在不均衡现象，尤其在人员、设备和药物3个方面均呈现出一定的城乡差异与结构短板。

3.1 基层医疗机构糖尿病管理人员的配备情况

调查结果显示，基层糖尿病管理人力资源配置存在分布不均的问题。社区卫生服务中心在人员数量上明显优于乡镇卫生院。乡镇卫生院因地处偏远、服务半径大，常需覆盖多个自然村或行政村，服务压力更为突出。既往研究指出，乡镇卫生院普遍面临服务范围广与人员配备少的双重压力，易导致医疗服务可及性下降、随访频次与质量难以保障等问题^［10］。值得注意的是，吴佳晖等^［11］的研究发现，城区与郊区基层医疗卫生机构在医务人员数量分布上差异无统计学意义，这提示在更广泛的区域内，人员配置的结构性矛盾可能更为复杂。

3.2 基层医疗机构糖尿病管理设备的配备情况

糖尿病慢性并发症涉及全身多系统，长期血糖控制不佳可导致心血管疾病、肾病、视网膜病变、糖尿病足及周围神经病变等严重后果。糖尿病前期作为糖尿病防控的关键窗口期，主要包括空腹血糖受损和糖耐量异常，此阶段已可能出现血管并发症^［12］。因此，对该人群实施定期随访与监测至关重要，这也要求基层医疗机构配备相应的检测设备。

本研究调查结果显示，陕西省绝大多数基层机构已配备血糖监测等常用设备，表明已普遍具备基础体征监测与糖尿病肾病筛查的能力。然而，眼底照相机等关键并发症筛查设备的配备率极低，成为基层糖尿病管理的明显“盲区”。这一现状严重制约了基层对糖尿病视网膜病变等严重并发症的早期发现与及时干预能力。此类设备推广不足，可能受限于机构资金不足及人员专业技术能力欠缺等多重因素^［13］。

3.3 基层医疗机构降糖药物的配备情况

在糖尿病管理中，除定期并发症筛查外，积极控制血糖是防治并发症的基石，而完善的基层医疗服务是保障患者血糖长期达标的关键。本研究发现，基层医疗机构配备率排名前五的降糖药物与《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》^［12］推荐的一线单药或联合治疗方案高度吻合。其中二甲双胍配备率居首位，印证了其作为全球最广泛应用的口服降糖药之一的临床地位^［14-16］。

然而，常用药物多剂型配备不足、创新药物可及性差，仍可能影响患者的治疗选择与用药依从性。例如，二甲双胍在部分欠发达地区的可获得性仍偏低，限制了患者获得基础治疗的机会^［17］。同时，GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等有效且安全的新型降糖药在基层几乎“缺席”，这可能与基层机构药品更新滞后、采购成本压力及配备目录限制等因素有关^［6］。该现状不仅限制了医生基于患者个体情况优化治疗方案的选择空间，也导致部分患者的用药需求无法在基层得到满足。部分患者因此转向零售药店购药，在加重其经济负担的同时，也因缺乏持续的专业用药指导而可能影响治疗安全与效果。

4 结论与建议

本研究结果显示，陕西省社区卫生服务中心在参与慢病管理的人员配置上明显优于乡镇卫生院，后者普遍面临人手不足与服务半径较大的双重压力。基层医疗机构已普遍配备基础检测设备，能够满足常规血糖监测需求，但糖尿病并发症筛查设备存在普遍缺失的问题，制约了对糖尿病患者并发症的早期发现与管理能力。当前基层降糖药物供应仍以传统口服药为主，新型降糖药物种类有限、剂型不全，且机构间配备差异显著，难以支持基于患者个体情况的治疗需求。

根据以上研究结果提出以下三点建议。

（1） 加强人员能力建设与设备配置，提升并发症筛查水平。应进一步充实基层慢病管理队伍，尤其向乡镇卫生院倾斜人员支持，并开展常态化、系统化的专业培训。加大财政投入，设立设备专项资金，重点推动糖尿病并发症筛查设备（如糖化血红蛋白分析仪、数字眼底相机、足部筛查工具等）的普及配备。同步加强操作培训，确保设备“配得齐、用得好”，提升基层早发现、早干预的能力。鼓励建立设备使用登记与维护制度，明确管理责任，避免资源闲置。

（2） 优化药品供应机制，提高用药可及性与合理性。建议进一步明确糖尿病防治核心药物清单，优化采购与配送流程，提升基层药品供给效率。完善医保报销政策，将基层常用降糖药优先纳入报销范围，并适当提高报销比例，降低患者的经济负担。建立“临床需求-药品库存”动态反馈机制，实现药品调配的灵活响应，减少“有药可报、无药可用”现象，保障患者持续、便捷地获得所需治疗药物。

（3） 推行分类支持政策，统筹城乡协同发展。政策制定应充分考虑陕西省内城乡、区域间的发展差异，加大对资源薄弱、服务覆盖不足地区的支持力度。推动建立区域医共体或专科联盟框架下的技术支持和资源共享机制，引导优质管理资源下沉。鼓励各地结合实际情况，制定差异化的糖尿病防控实施方案，逐步缩小城乡服务差距，构建覆盖全面、响应及时、运行高效的基层糖尿病防治网络。

参考文献

[1] Guo L， Zheng J， Pan Q，et al. Changes in direct medical cost and medications for managing diabetes in Beijing，China，2016 to 2018：Electronic insurance data analysis［J］. Ann Fam Med，2021，19（4）：332-341．

[2] Collaborators G 2 D.Global，regional，and national burden of diabetes from 1990 to 2021，with projections of prevalence to 2050：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021［J］.Lancet，2023，402（10397）：203-234．

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed［OL］. International Diabetes Federation，2021.

[4] Zhou Y C， Liu J M， Zhao Z P， et al. The national and provincial prevalence and non-fatal burdens of diabetes in China from 2005 to 2023 with projections of prevalence to 2050［J］. Mil Med Res，2025，12（1）：28.

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会，基层卫生健康司.《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》.国卫基层发［2025］ 15号.

[6] 张小娟，姜骁桐，郑见立，等.基层医疗机构高血压与糖尿病治疗基本药物配备与可获得情况分析［J］.中国卫生政策研究，2020，13（7）：58-65．

[7] Zhang Xiaojuan， Jiang Xiaotong， Zheng Jianli，et al ．Analysis on the availability and allocation of essential drugs for hypertension and diabetes in primary health institutions［J］.Chinese Journal of Health Policy，2020，13（7）：58-65．

[8] 李宗杰，蔡文芳，朱稳稳，等.2016年陕西省基层医疗机构高血压和糖尿病用药分析［J］.中国药事，2017，31（12）：1497-1505．

[9] Li Zongjie， Cai Wenfang， Zhu Wenwen，et al ．Medication analysis of hypertension and diabetes mellitus in primary medical institutions in Shaanxi Province in 2016［J］. Chinese Pharmaceutical Affairs，2017，31（12）：1497-1505．

[10] 孙明，杨琦，顾洪安.凌云街道社区卫生服务中心糖尿病患者用药现状分析［J］.上海医药，2018，39（12）：10-13．

[11] Sun Ming， Yang Qi， Gu Hongan.Analysis of medication status in diabetic patients in Lingyun community health service center［J］.Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal，2018，39（12）：10-13．

[12] 杨蓉，金花，史玲，等.糖尿病基层规范性管理质量调查研究［J］.中国全科医学，2026，29（12）：1541-1547．

[13] Yang Rong， Jin Hua， Shi Ling，et al.A survey on the quality of diabetes normative management at grassroots level［J］. Chinese General Practice，2026，29（12）：1541-1547．

[14] 马晓，彭迎春，杨佳，等.卫生人力资源对乡镇卫生院服务可及性的影响研究［J］.中国医院管理，2015，35（8）：59-61．

[15] Ma Xiao， Peng Yingchun， Yang Jia，et al. Study on the influence of health human resources on the accessibility of healthcare services in township hospitals［J］.Chinese Hospital Management，2015，35（8）：59-61．

[16] 吴佳晖，孙祥华，梅德贤，等.2021年度南京基层医疗卫生机构糖尿病管理能力现状调查［J］.现代医学，2025，53（3）：431-437．

[17] Wu Jiahui， Sun Xianghua， Mei Dexian，et al. Survey on the current situation of diabetes management ability of grassroots medical and health institutions in Nanjing in 2021［J］. Modern Medical Journal，2025，53（3）：431-437．

[18] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南 （2024 版）［J］. 中华糖尿病杂志，2025， 17 （1）：16-139．

[19] Chinese Diabetes Society. Guideline for the prevention and treatment of diabetes mellitus in China （2024 edition）［J］. Chinese Journal of Diabetes Mellitus， 2025， 17（1）：16-139．

[20] 王玲玲.免散瞳眼底照相在糖尿病性视网膜病变筛查中的应用［J］.现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（4）：28-29，32．

[21] Wang Lingling.Application of non-mydriatic fundus photography in the screening of diabetic retinopathy［J］.Modern Medicine and Health Research，2019，3（4）：28-29，32．

[22] Zhang J， Xu S， Liu X，et al. Time trends and regional variation in utilization of antidiabetic medicines in China，2015-2022［J］. Diabetes Obes Metab，2024，26（7）：2752-2760．

[23] 向玉芳，牛瑞，苟喜兰，等.陕西省糖尿病患者血糖监测及用药情况［J］.医药导报，2019，38（11）：1514-1518．

[24] Xiang Yufang， Niu Rui， Gou Xilan，et al.Blood glucose monitoring and medication analysis of diabetic patients in Shaanxi Province［J］. Herald of Medicine，2019，38（11）：1514-1518．

[25] 苏冬梅.糖尿病患者实施社区医院用药指导的安全性及有效性分析［J］.中国现代药物应用，2024，18（22）：145-148．

[26] Su Dongmei.Analysis of the safety and effectiveness of medication guidance in community hospitals for diabetes patients［J］. Chinese Journal of Modern Drug Application，2024，18（22）：145-148．

[27] 赵银萍.二甲双胍在新诊断2型糖尿病患者中的应用［J］.人人健康，2023，（）：36．

[28] Zhao Yinping.The Application of Metformin in Patients with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus［J］.Health for Everyone，2023，（S1）：36．

基金资助

国家自然科学基金项目(72174166)

陕西省科技计划项目(2025KG-YBXM-102)