高原高寒地区大量输血患者血液管理策略——附1例报道并文献复习

摘要

目的 探讨高原高寒地区大量输血患者的血液管理策略（patient blood management, PBM）。方法 分析1例高原高寒地区肝破裂患者大量输血的救治过程，结合输血难点及文献内容复习，探讨高原高寒地区大量输血患者的PBM。结果 患者术前血常规检测：红细胞（red blood cell, RBC）计数3.14×10¹²/L,血红蛋白（hemoglobin, Hb）10～6 g/L,血细胞比容（hematocrit, HCT）30.40%,PLT计数115.00×10～9/L;凝血功能：凝血酶原时间（prothrombin time, PT）18.9 s,纤维蛋白原浓度（fibrinogen, FiB）1.31 g/L,D二聚体（D dimer, DD）>6μg/mL,纤维蛋白/原降解产物（fibrinogen degrdtion products, FDP）25.86μg/mL;超声检查和影像学表现提示肝挫裂伤/肝内血肿、脾挫裂伤、腹腔大量积血；判断患者出血量≥2 000 mL,术中需大量输血；术中及时输注红细胞成分，并根据患者血常规及凝血功能检测结果指导血液成分输注，为患者的成功救治提供了有力支撑和保障。患者术后恢复良好，常规检测结果：RBC计数4.32×10¹²/L,Hb 144 g/L,HCT 39.50%,PLT计数329.00×10～9/L;凝血功能：活化部分凝血酶时间（activatedpartialthromboplastintime, APTT） 29.3 s, PT 12.1 s, FiB 2.728 g/L,DD>6μg/mL,FDP 25.86μg/mL。20 d后出院，出院后定期复查，复查结果无异常。结论 个体化PBM应全面考虑患者的临床症状、血红蛋白下降程度和动态凝血检测结果以及现有救治条件综合制定，高效合理的患者PBM可有效改善高原高寒地区大量输血患者的临床结局。

关键词

高原高寒地区 / 大量输血 / 患者血液管理