围体外循环期中性粒细胞活化与心脏手术相关急性肾损伤

摘要

目的 探讨围体外循环（CPB）期中性粒细胞活化与心血管手术相关急性肾损伤（CS-AKI）的关系。方法 纳入2022年5月1日—2023年3月31日在本院接受择期CPB下心脏手术的成年患者，主要预后指标为AKI。分别于术前、复温、CPB结束和术后24 h采集中心静脉血5 mL,使用CD11b、CD54等标记活化中性粒细胞。通过倾向性评分匹配（PSM）平衡AKI和非AKI间协变量，分析活化中性粒细胞变化规律与AKI的关系。结果 纳入研究的120例患者中，17例（14.2%）发生AKI。复温时CD11b⁺、CD54⁺中性粒细胞开始升高并持续至术后24 h。AKI组CD11b⁺中性粒细胞在复温时高于非AKI（4.71×10～9/L vs 3.31×10～9/L,Z=-2.14,P<0.05）,而CD54⁺细胞则在术前（2.75×10～9/L vs 1.79×10～9/L,Z=-2.99,P<0.05）、复温（3.12×10～9/L vs 1.62×10～9/L,Z=-4.34,P<0.05）和CPB结束（4.28×10～9/L vs 2.14×10～9/L,Z=-3.91,P<0.05）时AKI均高于非AKI。对匹配获得的32例患者（每组16例）分析显示，AKI组CD11b⁺、CD54⁺中性粒细胞在复温时分别为非AKI组的1.74倍（4.83×10～9/L vs 2.77×10～9/L,Z=-2.72,P<0.05）和2.34倍（3.32×10～9/L vs 1.42×10～9/L,Z=-4.12,P<0.05）。结论 围CPB期大量中性粒细胞被活化，这些细胞可被CD11b/CD54标记。活化中性粒细胞在复温时组间差异最大，AKI约为非AKI的2倍。这些证据提示，在复温时去除50%的活化细胞可能会有效降低AKI风险。

关键词

心血管手术 / 体外循环 / 急性肾损伤 / 中性粒细胞 / 活化