不同输血启动阈值对高龄重症监护病房贫血患者预后的影响

摘要

目的 评价高龄危重症患者在不同的输血启动阈值下的临床输血治疗效果。方法 纳入2021年1月—2023年1月在本院老年重症监护室(ICU)行红细胞输注治疗且年龄>70岁的高龄重症患者共144例，按照不同输血启动阈值，将患者分为限制性输血组(输血前Hb<70 g/L)77例和开放性输血组(输血前Hb 70～100 g/L)67例。2组患者进ICU时做APACHEⅡ评分(急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ)、预估死亡率和一般资料采集；收集记录患者在ICU内输血情况(输血前Hb、输红细胞总量及次数、输血后Hb)。采用倾向得分匹配法(PSM)对2组患者基线资料进行匹配，匹配后再进行临床转归的比较和分析。结果 PSM匹配后有52对患者匹配成功；匹配后的限制性输血组与开放性输血组相比：2组患者的年龄、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分>20分病例、预估死亡率、基础疾病发生率以及原发性疾病等2组间均具有可比性(P>0.05);2组患者在ICU内红细胞输注次数和输注量(U)分别为7.77±4.73 vs 12.19±10.41、11.64±7.65 vs 19.14±16.14(均为P<0.05),在ICU输红细胞前后Hb(g/L)为59.92±5.98 vs 77.44±8.60、77.88±17.21 vs 87.56±15.23(均为P<0.05);临床转归方面，ICU停留时间(d)39.56±36.80 vs 40.10±49.29、3周内病死率(%)21.2 vs 21.2、住院期间病死率(%)46.2 vs 53.9、APACHEⅡ评分≤20分病死率11.5 vs 1.9、重症感染发生率(%)78.8 vs 73.1、心力衰竭发生率(%)57.7 vs 44.2,肺水肿发生率(%)26.9 vs 19.2,2组患者之间均无差异(均为P>0.05)。结论 高龄ICU患者可以耐受更低的输血阈值，采取限制性输血策略，能够减少了输血总量，节约宝贵的血液资源，并且取得与开放性输血策略相当的输血效果。

关键词

高龄重症监护 / 限制性输血 / 开放性输血 / 输血策略 / 临床预后