血浆置换治疗胸腺瘤相关重症肌无力的疗效分析

摘要

目的 评价血浆置换（plasma exchange, PE）对胸腺瘤相关重症肌无力（myasthenia gravis, MG）的疗效和安全性。为其在胸腺瘤相关重症肌无力治疗中的应用提供理论支撑。方法 回顾分析2018年1月至2024年9月收治的133例胸腺瘤相关的重症肌无力患者，为减少选择偏倚，我们进行倾向性评分匹配，匹配后分为血浆置换组（n=22）和非血浆置换组（n=22）,分析2组患者的性别、发病年龄、疾病病程、胸腺瘤切除史、临床绝对评分（clinical absolute scores, CAS）和临床相对评分（clinical relative scores, CRS）、同步免疫治疗方案。比较2组治疗前后CAS评分变化，用CRS评估患者治疗有效率，同时比较2组治疗方案的安全性。组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ²检验。结果 共纳入133例患者，根据是否行PE治疗将其分为2组，PE组（22例）和非PE组（111例）,为排除实验组与对照组例数差距过大造成的结果误差，我们对其进行倾向性评分匹配，匹配后2组例数均为22例。经统计分析，2组间在性别、发病年龄、病程、胸腺切除史、基线CAS评分等基线特征上无统计学意义（P>0.05）;与非PE组治疗的患者相比，接受PE治疗的患者有着更为显著的CAS评分改善（5.09±1.95）vs（3.59±1.50）分，P<0.05;更高的CRS值（75.00%vs 50.00%,P<0.001）。PE组的ICU住院时间、总住院时间及住院费用均高于非PE组（P<0.05）。在治疗过程中，2组间发生不良事件差异无统计学意义（P>0.05）。长期随访中，PE组和非PE组的1、3、5年再发率均呈现较低的趋势，2组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PE在胸腺瘤相关MG患者治疗中价值明确，既能显著改善患者肌力以缓解运动功能障碍、提升生活质量，又未明显增加不良反应发生率，可作为该类患者“疗效—安全平衡”的优选方案之一，为优化治疗策略、改善预后及后续方案推广提供重要依据。

关键词

血浆置换 / 重症肌无力 / 胸腺瘤 / 疗效分析