胎儿新生儿ABO溶血病致高胆红素血症的临床特征及蓝光治疗影响因素分析

摘要

目的 回顾性分析474例高胆红素血症新生儿的临床资料，探讨ABO胎儿新生儿溶血病（hemolytic disease of the fetus and newborn, ABO-HDFN）所致高胆红素血症的临床特征及蓝光治疗影响因素。方法 本研究纳入2019年1月至2023年1月期间在兰州大学第一医院接受治疗的474例高胆红素血症新生儿作为研究对象。所有患儿均接受血型鉴定及新生儿溶血三项试验。收集并分析其基线临床资料。根据溶血三项试验结果，将患儿分为溶血性黄疸组和非溶血性黄疸组。对2组患儿的血红蛋白水平、住院时间及蓝光治疗持续时间等临床指标进行比较分析。同时，采用多元线性回归模型探讨影响蓝光治疗时间的相关临床因素。结果 474例高胆红素血症新生儿中，354例确诊为ABO-HDFN（溶血病组）,120例未发生ABO-HDFN（非溶血病组）。A型新生儿中ABO-HDFN发生率（55.93%,198/354）高于B型新生儿（44.07%,156/354）,差异有统计学意义（P<0.05）。此外，二胎及以上新生儿ABO-HDFN发生率（81.56%,146/179）高于首胎新生儿（70.51%,208/295）,差异有统计学意义（P<0.05）。溶血病组患儿的血红蛋白水平（170.67±21.86）g/L低于非溶血病组（178.99±22.05）g/L（P<0.001）,红细胞计数（4.66±0.63）×10¹²/L低于非溶血病组（4.89±0.59）×10¹²/L（P<0.05）,红细胞压积（50.05±6.56）%低于非溶血病组（52.61±6.75）%（P<0.05）。溶血病组患儿的住院天数[6（5,9）d]、蓝光治疗时间[62（38,84.25）h]及黄疸发病次数[9（7,13）次]均高于非溶血病组[住院天数6（4,8）d、蓝光治疗时间53（34.25,64.77）h、黄疸发病次数8（6,12）次],差异均有统计学意义（P值均<0.05）。回归分析显示，游离抗体试验阳性及胎次（二胎及以上）是蓝光治疗时间延长的独立危险因素（P<0.05）。结论 ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因，应对母亲为O型、新生儿为A型者，加强对该人群胆红素水平的动态监测。多次妊娠增加了同种免疫性溶血风险，临床应针对二胎及以上新生儿缩短胆红素监测间隔，并在必要时开展产前干预措施。同时，应重视血红蛋白水平、红细胞计数等指标的变化对溶血性贫血及胆红素升高的预警作用。

关键词

胎儿新生儿溶血病 / 直接抗人球蛋白试验 / 血清游离抗体试验 / 红细胞释放试验 / 高胆红素血症 / 蓝光治疗 / 免疫性溶血