血小板与冷沉淀凝血因子术中输注策略对原位心脏移植患者围术期输血和预后的影响

摘要

目的 回顾性比较原位心脏移植(orthotopic Heart transplant, OHT)患者围手术期异体输血的情况，分析不同血小板与冷沉淀凝血因子的术中输注策略对患者围术期输血和预后的影响，为围手术期患者血液管理提供参考。方法 收集2020—2025年本院65例OHT患者的临床资料，分析患者的基本信息、慢性病基础、术前、术中、术后血液检测指标，术中红细胞、血浆、血小板及冷沉淀凝血因子的输注情况，采用单因素/多因素logistic回归模型、单因素/多因素Cox回归模型分析影响患者围手术期预后的相关因素。结果 65例OHT患者在围手术期均实施了异体输血。术中血小板和冷沉淀凝血因子应用情况如下：血小板和冷沉淀凝血因子(1∶1)同时输注应用的患者42例，占64.62%(42/65);只输注血小板的患者12例，占18.46%(12/65);只输注冷沉淀凝血因子的患者11例，占16.92%(11/65)。术中同时输注血小板和冷沉淀凝血因子(1∶1)的患者(n=42)ICU住院时间短(32.45±10.18)d,单独输注血小板或冷沉淀凝血因子的患者(n=23)ICU住院时间明显增加(68±15.97)d。术中同时输注血小板和冷沉淀凝血因子的患者术中异体红细胞输入量更少(中位数是4个单位),死亡率(7.1%,3/42)显著低于单独输注组(26.1%,6/23),差异具有统计学意义(P=0.023)。多因素logistic回归模型分析提示，冷沉淀凝血因子的输注量，是术后使用异体红细胞输注的独立保护因素：OR=0.344, 95%CI(0.177, 0.829),P=0.016,也是ICU住院时间的独立保护因素：OR=0.877, 95%CI(0.719, 0.986),P=0.001,与多因素Cox回归分析结果一致。结论 OHT患者术中血小板与冷沉淀凝血因子的输注策略会影响围术期异体红细胞的输注量和死亡率，术中冷沉淀凝血因子的输注量是术后输注异体红细胞的独立保护因素，也是患者ICU住院时间的独立保护因素。建立多学科协同的血液管理模式，改良围术期用血方式，实施更全面的患者血液管理策略，可综合保障患者围术期安全。

关键词

冷沉淀凝血因子 / 血小板 / 输血 / 原位心脏移植术 / 围手术期 / 死亡率