探讨高HLA抗体异基因造血干细胞移植患者移植前不同脱敏治疗的护理特点和处理措施

摘要

目的 探讨移植前高HLA抗体异基因造血干细胞移植患者进行不同脱敏治疗的疗效，护理特点和处理措施。方法 回顾性分析2020年1月至2023年11月于苏州大学附属第一医院及苏州弘慈血液病医院接受异基因造血干细胞移植治疗的高抗体患者共82例。根据不同脱敏治疗方法，分为抗-CD20单抗联合血浆置换组(50例)和抗-CD20单抗联合蛋白A吸附组(32例)。分析不同脱敏方法的疗效差异。同时监测治疗过程中患者是否存在不良反应，观察治疗的安全性并总结上述治疗的护理特点及措施。结果 接受不同脱敏治疗的2组患者的年龄、性别、疾病类型等无统计学差异(P>0.05),在免疫吸附组中，经治疗后，对比初筛，HLA-Ⅰ类抗体MFI值显著下降(P=0.048),而HLA-Ⅱ抗体MFI值的下降差异无统计学意义(P=0.173)。在血浆置换组中，经治疗后，对比初筛，HLA-Ⅰ类抗体(P=0.025)和HLA-Ⅱ抗体(P=0.028)的中位MFI值均显著下降。在脱敏治疗期间的不良反应监测中发现，免疫吸附组患者在吸附过程中均出现轻度血压下降，其中2例患者发生严重低血压，无过敏反应发生，吸附后未发生肝肾功能损害。在免疫吸附组中，共有19例患者在免疫吸附前后接受了体液免疫检测。对比初筛，患者治疗后的免疫球蛋白G (IgG)水平显著下降(P<0.001)。所有患者接受血浆置换治疗过程中，12例患者在治疗过程中出现轻度低血压，无严重低血压，1例患者出现过敏，置换后无肝肾功能损伤及免疫球蛋白lgG下降。静脉通路安全方面，2组均未发生导管相关性血流感染、深静脉血栓等并发症，血浆置换组有2例患者在置换过程中出现导管堵塞情况，蛋白吸附组未出现。2组患者在治疗前均出现焦虑和抑郁表现，经过心理护理，在治疗后焦虑及抑郁评分都有显著下降(P<0.001)。结论 高抗体造血干细胞移植患者接受不同脱敏治疗均能显著降低HLA抗体，免疫吸附组患者需做好低血压症状防治管理及免疫蛋白降低后预防感染的护理，而血浆置换组患者则需要护理人员做好过敏反应的观察及处理。

关键词

高HLA抗体 / 异基因造血干细胞移植 / 免疫吸附 / 血浆置换 / 护理