体外循环心脏手术患者免疫特征动态变化与预后的研究

摘要

目的 本研究旨在描述CPB心脏手术患者围术期免疫细胞与炎症因子的动态变化特征，并探索其与手术预后的关系。方法 本研究为一项前瞻性队列研究，纳入2022年5月至2023年3月在华西医院行择期CPB下心脏手术成年患者120例。测定围术期免疫细胞表型变化和40种炎性相关细胞因子浓度变化。主要结局为术后24 h序贯器官衰竭评分(SOFA)、ΔSOFA(术后48 h内SOFA峰值与术前SOFA差值)。次要结局为主要心血管不良事件(MACE)、急性肾损伤、呼吸衰竭、严重肝损伤及感染。结果 患者平均年龄57±10岁，男性占52%(62/120)，瓣膜手术占90%(108/120)。免疫学检测显示，复温至停CPB阶段中性粒细胞计数迅速升高(7.39×10～9/L vs．术前3.07×10～9/L,P<0.001)，并伴随活化标志物CD11b(7.30×10～9/L vs．术前3.05×10～9/L,P<0.001)及CD54(7.15×10～9/L vs．术前2.99×10～9/L,P<0.001)显著上调;淋巴细胞计数在停CPB时升高(1.75×10～9/L vs．术前1.12×10～9/L,P<0.001)，术后24 h显著下降(0.59×10～9/L vs．术前1.12×10～9/L,P<0.001)。血浆分析显示，多种促炎细胞因子在CPB期间升高并延续至术后24 h; 5种趋化因子和抗炎细胞因子IL-10在停CPB时达到峰值。患者SOFA评分从术前的1(1,2)升高至术后24 h的7(5,10);ΔSOFA为6(4,8)。术后30 d内48例(40.0%,48/120)发生急性肾损伤，17例(14.2%,17/120)发生感染，4例(3.3%,4/120)发生严重肝损伤，3例(2.5%,3/120)发生呼吸衰竭，3例(2.5%,3/120)发生MACE。随访2年MACE累计为8例(6.7%,8/120)，死亡5例(4.2%,5/120)。结论 CPB心脏手术后多器官功能障碍较为常见(ΔSOFA中位数为6分)，围术期多种免疫细胞活化及多种促炎因子、抑炎因子、趋化因子上调。本研究为进一步阐明CPB相关免疫学特征性变化与器官功能障碍及临床结局之间的关联提供了研究线索。

关键词

心血管手术 / 体外循环 / 序贯器官衰竭评分 / 全身炎性反应 / 免疫细胞表型