富血小板血浆即刻止血联合黏膜再生：危重症胃溃疡难治性出血的多学科救治新策略

摘要

目的 探讨自体富血小板血浆(PRP)联合内镜及介入栓塞对合并全身性疾病(脓毒症、尿毒症)的危重症患者难治性胃溃疡出血的临床疗效,为传统治疗失效病例提供新方案。方法 报道1例60岁男性患者,其因脓毒症、尿毒症合并胃窦溃疡(Forrest Ib级)活动性出血,采集自体静脉血,经2次离心法制备PRP,内镜下喷洒PRP并局部注射后覆盖凝血酶-钙离子激活剂形成凝胶层;首次治疗及7天后进行巩固治疗,同时行胃窦动脉选择性栓塞术。结果 首次PRP治疗后24 h出血得到控制,血红蛋白由49 g/L升至56 g/L,凝血功能改善(APTT由>170 s降至85 s)。第7天2次PRP治疗后溃疡面形成稳定凝血膜。随访4周复查胃镜见溃疡缩小至约0.8×1.0 cm,血红蛋白升至92 g/L,未再出血。结论 PRP通过物理屏障压迫与生长因子缓释,可作为难治性胃溃疡出血的有效补充治疗手段,具有即时止血和促进黏膜修复的双重作用。联合介入栓塞及多学科协作可进一步提高疗效,具有一定推广价值。

关键词

富血小板血浆 / 胃溃疡出血 / 危重症 / 多学科协作 / 内镜治疗