肝细胞癌常规与缩小射束夹角放疗计划的肝段剂量学比较

摘要

目的：比较肝细胞癌常规放疗计划与缩小射束夹角放疗计划在各肝段剂量学指标上的差异，探索缩角策略对肝段剂量分布的影响与临床可行性。方法：纳入29例原发性肝细胞癌患者，首先对每例患者基于Couinaud分段法进行肝脏分段，然后分别制定常规放疗计划与肝段保护放疗计划，处方剂量统一为50 Gy，分25次照射。计划完成后通过电子射野影像装置（EPID）验证每个射野的通过率。在统计分析阶段，按Child-Pugh分级、肿瘤分期、肝段累及范围、肿瘤体积及位置进行亚组间比较剂量学参数，包括每个肝段的平均剂量(D_mean)、V_20%、V_30%以及靶体积（PTV）的适形度指数（Conformity Index, CI）和D_98%等。结果：两计划射束平均γ通过率均≥95%，其中肝段保护（Pro）计划为95.95%，常规放疗（Con）计划为95.80%。在整体组比较中，Pro计划部分肝段实现剂量学改善，V_30%在S1（P=0.028）、S6（P=0.009）及S7（P=0.014）均显著降低。进一步的亚组分析显示，T₂分期组、Volume>50组、跨肝段组以及右半肝组中S1的V_10%、V_20%与D_mean显著降低（P<0.05）。在靶区剂量学方面，整体组及大多数亚组中，Pro计划PTV D_min与D_98%显著升高（P<0.05）,D_max与CI显著降低（P<0.05），而PTV D_mean在多数分组中与Con计划接近。结论：缩小射束夹角的肝脏放疗计划在多种临床情境下能够在保证靶区剂量覆盖的前提下降低部分正常肝段的受照剂量，提示在实际放疗中应结合肿瘤所在肝段、肿瘤大小及分期等因素优化射野布置，从而为个体化肝细胞癌放疗策略提供剂量学依据。

关键词

肝细胞癌 / 放疗计划 / 肝段 / 射束夹角 / 剂量评估