超声心动图评价蒽环类药物化疗后无症状乳腺癌患者慢性右心室功能变化

摘要

目的:观察超声心动图评价蒽环类药物化疗后无症状乳腺癌患者慢性右心室功能变化，探讨超声参数对其诊断的价值。方法:选取52例使用蒽环类药物完成化疗的乳腺癌患者为研究对象，按照化疗完成时间分为A组(完成化疗1～3年，n=25)和B组(完成化疗>3年，n=27);另选30名健康志愿者为对照组。超声采集左室长轴切面、以右室为主的心尖四腔心切面动态图像，测量左室舒张末期前后径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末期基底段横径(RVEDD)、三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣口舒张期峰值血流速度(E);测量右心室舒张末期及收缩末期面积，计算右室二维面积变化率(RV-FAC);应用组织多普勒(TDI)测量三尖瓣环侧壁舒张早期运动速度(e)、三尖瓣环侧壁舒张晚期运动速度(a)、三尖瓣环侧壁收缩期运动速度(s),并计算右室心肌做功指数(MPI)即Tei指数、E/e和e/a;运用Echo-Pac软件脱机分析得出右室侧壁整体纵向收缩期应变(GLS)、右室侧壁整体纵向收缩期峰值应变率(GLSRs)、右室侧壁整体纵向舒张早期峰值应变率(GLSRe)及右室侧壁整体纵向舒张晚期峰值应变率(GLSRa)。比较各组各指标的变化情况；受试者操作特征(ROC)曲线分析相关参数预测右心室功能损害的价值。结果:与对照组比较，A、B两组患者TAPSE、RV-FAC均降低(P<0.05),RV-tei均增高(P<0.05),e、a、s、E/e、e/a差异无统计学差异(P>0.05)。A、B两组患者RV-GLS、GLSRs及GLSRe较对照组均降低(P<0.05),且B组患者RV-GLS低于A组；A、B两组患者GLSRa比较，差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示，RV-GLS预测右心室收缩功能受损的ROC曲线下面积(AUC)最高，为0.886;截断值为-23.2%时，敏感性为84.6%,特异性为80%。结论:蒽环类药物化疗后无症状乳腺癌患者存在慢性右心室收缩功能亚临床损害，舒张功能有降低趋势；且随着时间的延长，右心室收缩功能呈轻度而持续降低；TAPSE、RV-FAC、RV-Tei、2D-STI可用来检测ATC所致右心功能障碍，其中2D-STI中的GLS是敏感指标。

关键词

超声心动描记术 / 二维斑点追踪技术 / 乳腺癌 / 蒽环类药物 / 右心室功能

基金资助

四川省南充市应用技术研究与开发资金项目(13A0025)