硬脊膜穿破硬膜外阻滞和常规硬膜外阻滞在分娩镇痛中的研究

摘要

目的:探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)和常规硬膜外阻滞(EP)用于分娩镇痛的有效性和安全性。方法:选取120名拟行分娩镇痛的健康初产妇为研究对象，依据镇痛方式不同分为EP组和DEP组，每组各60名。EP组行常规硬膜外阻滞疼痛；DEP组行硬脊膜穿破硬膜外阻滞镇痛。比较两组产妇分娩镇痛前(T0)、硬膜外给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)及宫口开全时(T6)疼痛视觉模拟评分(VAS)评分和改良Bromage评分；最高感觉阻滞平面、有效镇痛起效时间、爆发痛(VAS>4分)发生次数、PCEA及人为补救镇痛次数、镇痛药物用量；第一产程、第二产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分及分娩方式(顺产、器械助产、剖宫产);两组胎儿心动过缓，产妇低血压、瘙痒、发热、恶心呕吐发生；随访术后72 h内硬膜外穿刺后头痛、神经并发症等发生情况及患者满意度评分。结果:EP组与DEP组产妇不同时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),其中EP组在T0评分最高，后逐渐下降，T4时最低，后有升高趋势(P<0.05);DEP组在T0时评分最高，后呈逐渐下降趋势，T6时最低(P<0.05);T1、T2时DEP组产妇VAS评分均低于EP组(P<0.05)。EP组与DEP组产妇不同时间点Bromage评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),其中EP组在T1时评分最低，后逐渐增加，T3时达到最高值，后呈逐渐下降趋势(P<0.05);DEP组在T1评分最低，后逐渐增加，T3时最高，后呈逐渐下降趋势(P<0.05);T2、T3、T4时DEP组产妇Bromage评分低于EP组(P<0.05)。与EP组相比较，DEP组产妇镇痛起效时间小于EP组，爆发痛次数、PCA按压次数、补救镇痛次数均少于EP组，产妇满意度更高(P<0.05)。结论:DPE是一种安全、有效的分娩镇痛技术，有效镇痛较EP更快，镇痛效果更好，且对产程和分娩方式影响小，不增加母体胎儿的相关不良事件发生率，值得临床推广。

关键词

分娩镇痛 / 硬脊膜穿破硬膜外阻滞 / 硬膜外阻滞