终末期肝病模型联合血清钠评分对肝衰竭患者短期预后的预测价值

摘要

目的:探讨终末期肝病模型（MELD）联合血清钠（MELD-Na）评分对肝衰竭患者短期预后的预测价值。方法:选取112例肝衰竭患者为研究对象，根据3个月后的生存预后分为生存组（n=54）和死亡组（n=58）。比较两组患者肝肾功能[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）]、血清电解质[血清钠（Na⁺）]、能量代谢指标[静息能量消耗（REE）、REE/静息能量消耗（PREE）、呼吸商（RQ）、碳水化合物氧化率（CHO%）、脂肪氧化率（FAT%）、蛋白质氧化率（PRO%）]、甲状腺激素[促甲状腺激素（TSH）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）]及MELD-Na评分；受试者工作特征（ROC）曲线分析能量代谢指标、MELD-Na评分、甲状腺激素对肝衰竭患者3个月预后的预测价值；多因素Logistic回归分析影响肝衰竭患者短期预后不良的因素。结果:死亡组患者ALT、AST、Na⁺、TSH、T4水平及RQ、FAT%值均低于生存组；TBil水平和REE/PREE、CHO%值、MELD、MELD-Na评分均高于生存组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示，RQ、MELD-Na评分、TSH、RQ+MELD-Na评分+TSH对肝衰竭患者3个月预后均有预测价值（P<0.05）;RQ、MELD-Na评分、TSH、RQ+MELD-Na评分+TSH的曲线下面积（AUC）分别为0.703（95%CI:0.610～0.786）、0.905（95%CI:0.835～0.953）、0.719（95%CI:0.626～0.799）、0.953（95%CI:0.896～0.984）。回归分析结果显示，MELD-Na评分、RQ+MELD-Na评分+TSH是肝衰竭患者短期预后不良的独立危险因素（P<0.05）,而TSH水平是保护因素（P<0.05）;当TSH水平越低，MELD-Na评分、RQ+MELD-Na评分+TSH联合评分越高，则肝衰竭患者短期死亡风险越高（P<0.05）。结论:肝衰竭患者会出现异常能量代谢状态、RQ降低及甲状腺激素水平紊乱，MELD-Na评分、TSH和RQ+MELD-Na评分+TSH对评估肝衰竭患者病情严重程度及短期预后有潜在临床应用价值。

关键词

肝衰竭 / 能量代谢 / 甲状腺激素 / 短期预后