基于右胸径路完全两野/三野清扫的胸段食管癌术后治疗失败模式分析

摘要

目的:观察胸腹完全两野清扫或颈胸腹三野清扫条件下，胸段食管癌术后复发率及复发模式，筛选术后高危复发人群，为辅助治疗合理策略制定提供依据。方法:对接受右胸径路根治性手术的胸段食管行回顾性分析，采用Kaplan-Meier法推算生存率，Binary Logistic回归模型筛选肿瘤复发风险因素。结果:共235例符合入排条件者纳入分析，基于术后病理的淋巴结转移率为51.9%,其中胸上段癌上纵隔区淋巴结转移率最高(44.1%),胸中段癌下纵隔区淋巴结转移率最高(35.3%),胸下段癌腹区淋巴结转移率最高(41.2%),同时任何部位食管癌都具有较高的上纵隔淋巴结转移率(25.5%～44.1%)。235例患者中有163例随访出具体治疗失败模式，疾病总复发率为47.9%(78/163)。区域性淋巴结转移是最常见的疾病复发模式，其次为远处转移(22.7%),吻合口和瘤床复发少见(6.7%)。在区域性淋巴结转移中，以颈区+上纵隔区淋巴结转移率较高(28.2%)。Logistic回归分析显示，男性、pT3-4期、pN+期及淋巴结清扫术式均是治疗失败的危险因素。结论:在右胸径路手术条件下，胸段食管癌仍然具有较高的术后高总复发率，区域性淋巴结转移和血行转移是最常见的治疗失败模式，在区域性复发中，仍以颈区+上纵隔区淋巴结转移率居高，对合并高危因素者(男性、胸上段癌、pT3-4期及pN+期),建议系统性系治疗联合辅助放疗。

关键词

食管癌 / 右开胸手术 / 淋巴结转移率(LNM) / 治疗失败模式 / 术后放疗

基金资助

河北省卫生健康委重点科研项目(20210249);; 河北省适用医学跟踪项目(GZ2021036)