内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠早癌及癌前病变的疗效比较

摘要

目的:探讨内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗结直肠早癌及癌前病变的临床效果，以及对术后并发症的影响。方法:回顾性分析92例结直肠早癌及癌前病变患者的临床资料，根据治疗方式不同将患者分为EMR组和ESD组，应用倾向性评分匹配法排除一般资料差异所造成的混杂偏倚，最终两组各获得41对一般资料均衡可比的患者。对比两组患者手术时间、术后住院时间、病灶切除率（整块切除率、完全切除率）及术后并发症情况；比较术前、术后24 h的炎症反应指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）];比较术前、术后3个月的肿瘤标志物水平[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原242（CA242）]及粪便隐血试验；随访1年，比较术后复发、转移和生存情况。结果:ESD组手术时间、整块切除率高于EMR组（P<0.05）;ESD组并发症发生率高于EMR组（P<0.05）;术后24 h,两组患者CRP、WBC、IL-6均升高（P<0.05）,但ESD组各指标水平均低于EMR组（P<0.05）;术后3个月，两组患者肿瘤标志物水平、粪便隐血试验水平均下降（P<0.05）;随访1年，ESD组患者术后局部复发或远处转移总发生率为9.76%,EMR组为2.44%,两组患者术后12月无进展生存期无统计学差异（log rank χ²=1.924,P=0.165）。结论:EMR和ESD在治疗结直肠早癌及癌前病变方面整体效果相当。ESD的整块切除率更高且复发风险更低，但其并发症发生率相对较高。临床上应根据患者的具体情况，选择适宜的手术方式，以最大化治疗效果并最小化风险。

关键词

结直肠早癌及癌前病变 / 内镜下黏膜切除术 / 内镜黏膜下剥离术 / 治疗效果 / 术后并发症

基金资助

江苏省南通市卫生健康委员会科研项目(MSZ2022057)