痔疮是常见的消化系统疾病，全球范围内的发病率较高。根据流行病学研究，约有50%的成年人在一生中会患有不同程度的痔疮
[1]。根据发病位置的不同，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔是最为常见的一种。内痔的主要症状包括便血、肛门不适、脱垂、疼痛等，严重者可能出现贫血或引发其他并发症
[2]。治疗痔疮的方法根据病情的不同，包括药物治疗、非手术治疗以及手术治疗等。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下内痔套扎术（endoscopic rubber band ligation，ERBL）作为一种新型的治疗手段，在临床上逐渐被广泛应用
[3]。与传统的外科手术相比，ERBL具有显著的优势，尤其在减少术后并发症、缩短恢复时间和提高患者生活质量等方面表现突出。该手术通过内镜将橡胶圈套扎在痔核部位，切断其血供，最终使痔核缺血性坏死、脱落，从而达到治疗目的
[4]。尽管已有研究初步证实ERBL的有效性，但其在国内临床实践中的系统评估数据仍相对有限，尤其是在与传统术式如吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）的直接对比方面研究不足。因此，为进一步明确ERBL在疗效与安全性方面的综合表现，本研究通过回顾性分析方法，系统评估ERBL治疗内痔的临床效果、并发症发生情况及术后恢复特点，以期为临床术式选择提供更具针对性的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析江西省上饶市立医院2021年1月1日—2024年12月31日接受内痔手术治疗的100例患者，所有患者均符合以下纳入标准：年龄在18岁以上，均诊断为内痔，症状包括便血、肛门不适、脱垂等。所有患者在术前均经过肛门镜或直肠镜检查，明确诊断为内痔。排除标准为：患有严重的肝肾功能不全、凝血功能障碍或其他严重的全身性疾病；精神疾病患者或无法配合治疗者；术前治疗无效或拒绝参与本研究的患者。100例患者中，50例行ERBL治疗（ERBL组），另50例行吻合器PPH治疗（PPH组）。本研究通过上饶市立医院伦理委员会审核批准，符合医学伦理要求，并豁免患者知情同意。
1.2 治疗方法
ERBL组患者术中通过内镜视野下将橡胶圈套扎在痔核处，切断其血供并使痔核萎缩脱落。PPH组患者则接受PPH，该术式通过环形切除齿状线上方的一段直肠黏膜及黏膜下组织，使肛垫复位并阻断痔区血供，从而实现痔疮的根治效果。两组患者的纳入时间段完全相同，且所有手术指征均参照《中国痔病诊疗指南（2020）》执行，确保两组患者在入组基准上具有可比性。
1.3 观察指标
主要观察指标为术后疗效、并发症发生率、住院时间及术后恢复情况。疗效评估标准：治愈：症状完全消失，痔核消失；有效：症状明显改善，痔核缩小；无效：症状无改善，痔核大小无变化或恶化。并发症包括术后出血、感染、肛门狭窄、肛门失禁等，所有并发症的发生情况将在术后随访期间进行详细记录。
1.4 统计学处理
本研究使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料中位数（范围）[M（范围）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；当理论频数<5时，采用Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组一般资料比较
ERBL组与PPH组患者的性别构成、年龄、术前血红蛋白水平、痔核分级、主要症状及既往保守治疗方面，差异均无统计学意义（均
P>0.05），具有可比性（
表1）。
2.2 两组临床疗效与术后不良反应比较
ERBL组治愈45例，有效5例，无效0例，治愈率90%；PPH组治愈44例，有效6例，无效0例，治愈率为88%，两组差异无统计学意义（
χ2=0.270，
P>0.05）（
表2）。ERBL组的主要不良反应包括术后疼痛、坠胀感等轻度的不适，PPH组则出现了更多的并发症，包括尿潴留、出血、残留皮赘、肛管感染等，ERBL组的总并发症发生率明显低于PPH组（8.0%
vs. 24.0%，
P=0.029）（
表3）。
2.3 两组住院时间与住院费用比较
ERBL组与PPH组的住院时间比较结果显示，ERBL组患者的住院时间较短。ERBL组中位住院时间为4（1~9）d，PPH组中位住院时间为5（1~8）d，ERBL组住院时间明显少于PPH组（Z=-2.105，P=0.035）。ERBL组的费用中位数为8 279.4（3 546.6~14 697.7）元，PPH组的费用为11 206.9（8 319.8~18 146.7）元，ERBL组的治疗费用明显低于PPH组（Z=-5.937，P<0.001）。
2.4 术后恢复
ERBL组患者的术后恢复情况普遍较好，大多数患者在术后2~3 d内即可恢复正常活动，且术后疼痛感较轻。PPH组的部分患者术后恢复较慢，且有更多患者因并发症需要延长恢复期。
3 讨 论
本研究通过回顾性分析发现，与传统PPH相比，ERBL在治疗内痔方面具有显著优势。ERBL组患者的住院时间显著缩短、总体治疗费用显著降低，且安全性优于PPH组，提示该术式在临床应用中具有较高的推广价值。ERBL的治疗原理在于通过内镜精准定位痔核基部并实施套扎，阻断其血供，促使痔核发生缺血、坏死、脱落，从而达到清除病灶的目的
[5]。不同于传统切除术，ERBL仅在黏膜及黏膜下层操作，创伤极小，术中出血量少，术后疼痛轻，患者恢复迅速。近期研究
[6]进一步证实了这一机制的临床转化效果：在Ⅱ~Ⅲ级内痔患者中，ERBL的总体症状缓解率高达90%以上，而复发率低于10%。此外，有研究
[7]比较了“单纯套扎”与“痔核+邻近黏膜联合套扎”方法，发现两者均能有效控制出血症状，但联合套扎可进一步降低短期复发率。这些结果表明，通过优化套扎层次与数量，ERBL的疗效仍有进一步提升空间。此外，本研究结果显示，ERBL组的总体不良反应率及重度不良反应率均显著低于PPH组，提示其安全性更优。其关键优势在于术区解剖层浅、损伤范围有限，能最大程度地避免对肛门括约肌及周围组织的破坏，从而显著降低术后出血、肛门狭窄及失禁的风险
[8-9]。最新研究亦支持这一结论。有学者
[10]对套扎术并发症的系统性回顾，严重并发症发生率低于1%，主要包括延迟性出血与感染，而绝大多数患者通过保守治疗可完全恢复。尽管如此，仍有个别病例报道指出ERBL后可发生罕见的大出血或感染
[10]，提示在抗凝治疗或凝血功能异常患者中应谨慎评估适应证，并加强术后监测。
在卫生经济学层面，本研究发现ERBL的总治疗费用显著低于PPH。这一差异源于手术时间短、麻醉需求低、术后用药及护理成本减少，以及住院周期显著缩短。最新的成本效益分析亦显示，套扎类术式的平均住院时间较切除术缩短40%~60%，直接医疗成本降低约30%
[11]。此外，ERBL患者术后疼痛轻、恢复快，可更早重返工作岗位，从社会层面减轻了间接经济负担。这一优势在当前医疗资源紧张、成本控制日益重要的环境下尤为突出，也符合现代“日间手术”理念的推广趋势。不止于此，与传统PPH术相比，ERBL在保持肛门正常结构与功能方面具有明显优势，其通过“功能性保留”而非“结构性切除”实现痔核消除，从而在理论上具备更低的远期复发风险
[12-13]。多中心研究显示，ERBL的累积复发率约为8.5%，显著低于传统结扎术的14.2%
[14-15]。同时，联合应用泡沫硬化剂（如3%聚桂醇）的“sclerobanding”技术已被证实可进一步降低复发率并改善术后疼痛
[6]。这表明，ERBL与硬化剂或能量平台的联合应用，可能成为未来的发展方向。
尽管ERBL展现出良好的安全性与疗效，但该术式对术者的内镜操作熟练度要求较高，且在重度脱垂性混合痔患者中的疗效可能有限。此外，回顾性设计与样本量限制使得本研究难以充分评估罕见严重并发症的真实发生率。未来研究应重点围绕以下方向展开：(1) 通过多中心、前瞻性随机对照试验进一步验证ERBL的长期疗效；(2) 探索ERBL与新型能量平台（激光、射频、电凝）以及血管介入疗法（如直肠动脉栓塞术）的联合应用；(3) 建立标准化操作流程与术后随访体系，以进一步提升疗效一致性与安全性。随着技术创新与操作经验积累，ERBL有望成为Ⅱ~Ⅲ级内痔的首选微创治疗方案，并在未来微创肛肠外科领域占据更核心地位。
第七批全国老中医药专家学术经验继承工作基金资助项目(国中医药办人教函〔2022〕76号)
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