随着老年患者的增多，肿瘤和慢性疾病发病率的提高，静脉治疗新理念、新工具、新技术的推广，静脉导管等血管通路装置在临床上发挥着越来越重要的作用
[1]。完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access port，TIVAP）作为一种中心静脉输液装置，近年来在河南省的临床应用日益广泛，为需要长期或间歇性静脉输液、化疗、营养支持等治疗的患者提供了可靠的静脉通路
[2]。TIVAP相较于经外周静脉置入的中心静脉导管、中长期导管，更加方便、安全
[3-4]。然而，随着TIVAP应用的增多，与之相关的维护及并发症处理问题愈发凸显
[5-6]。TIVAP植入技术经历了近40年的发展，尽管国内已有国家级学会及多省市发布静脉港相关共识，但不同医疗机构在TIVAP的维护流程、并发症识别与处理等方面存在差异，这给患者的安全与治疗效果带来了一定影响。因此，为进一步规范河南省TIVAP的维护及并发症处理，提高医疗质量，保障患者安全，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会组织省内静脉治疗、外科、肿瘤科、超声科等多领域的资深专家，结合国内外最新研究成果与临床实践经验，聚焦河南省各级医疗机构的实际需求，经过多次深入研讨、反复论证，制定了《河南省完全植入式静脉输液港维护及并发症处理技术基层规范专家共识》，旨在为医护人员提供科学、实用、统一的TIVAP维护及并发症处理指导和参考。
1 共识的形成
共识编写小组主要由24名河南省三甲医院结直肠外科、肿瘤内科和静脉护理治疗专科主任及护士长组成，组员中95%为硕士学历或具有高级职称，分管专家函询、文献检索分析和《共识》草稿的撰写等工作。该共识通过系统文献检索（2015—2025年）、筛选文献质量评价、提出共识问题及通过多次线上、线下会议形式进行讨论形成初稿，内容涵盖TIVAP维护及并发症处理全部内容，采用德尔菲法形成推荐意见等多个环节而最终形成，其中文献检索数据库包括：PubMed、MEDLINE、中国知网、UpToDate、万方数据库等，以“完全植入式静脉给药装置or完全植入式静脉输液港or置入式输液港or输液港”and“维护or循证指南or专家共识or护理or维护or并发症干预”；“TIVAD or TIVAP or implant infusion port or infusion port” and “support or evidence based guidelines or expert consensus or nursing or preserve or complication intervention”为主题词在中、外文数据库检索文献，以参考文献为理论基础，写作小组参考2023年美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）最新静脉治疗实践标准
[7]，基于2009年英国牛津循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine，OCEBM）证据分级标准
[8]（
表1），尽最大可能追寻当前最佳证据，并对证据进行方法学质量评价、评级，在专家共同讨论后基于证据做出最终推荐，共识强度分级见
表2。
共识专家函询共发送24份问卷，最终回收22份，回收率达91.6%，有较高的专家积极性，第1轮专家咨询协调系数为0.623，第2轮为0.645，具有统计学意义。此外，专家权威程度0.82，有较高的权威水平。第1和第2轮变异系数均<0.1，表明专家判定的成果也相对一致。本共识最终形成10条推荐意见，另有5条推荐意见因未达到共识纳入标准而被剔除。
2 TIVAP的使用及维护
2.1 医疗机构实施保障机制，人员资质要求
(1) TIVAP置入应由经过培训的外科医生进行
[7,9]。(2) TIVAP的维护与使用应由取得护士执业资格并通过相应技术培训的护士进行
[10-11]。(3) TIVAP置入与维护需要高水平的跨专业合作，应开展跨专业的教育
[12]。
2.2 TIVAP评估
(1) 遵循无菌原则、手卫生规范是TIVAP管路维护操作的最基本要求。应由取得护士执业资格并通过相应技术培训的护士进行，应详细了解TIVAP留置时间，记录首次植入日期，精确计算留置天数，以便合理安排维护周期，一般至少每4周进行1次维护。
(2) 基于最新临床证据，在输液间歇期导管堵塞主要与导管头端位置、患者血液高凝状态、胸腔内压力变化、导管瓣膜功能及冲封管技术相关，而与维护间隔时间无显著相关性
[13]。《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》
[14]中指出：治疗间隙期每4周维护1次。但亦有研究发现延长维护间隔时间至8~12周是安全的，此结论尚待更有力的前瞻性证据证实。
(3) 每年对TIVAP的部位及完整性进行胸片评估具有重要意义
[15]。胸片能够清晰地显示TIVAP注射座的位置、形态，判断其是否在皮下组织内保持稳定，有无移位、旋转或破损。通过观察导管在胸片上的显影，可以精准确定导管的走行路径，检查导管是否存在打折、断裂，以及导管末端是否位于上腔静脉等中心静脉的理想位置，确保药物能够顺利进入血液循环。
(4) 对于长期留置TIVAP的患者，定期胸部X线检查有助于及时发现潜在的并发症，如导管移位导致的药物输注不畅、血栓形成引起的血管阻塞等，为临床治疗提供关键的影像学依据，保障TIVAP的安全、有效使用。2025年，梁晓红等
[16]指出，心腔内电图定位可以广泛应用于TIVAP植入术，但TIVAP留置期间，心腔内电图呈静止状态，仅通过比较静态的心腔内电图与同期体表心电图P波形态，只能判断导管尖端是否在上腔静脉，不能精确判断出尖端是否位于理想位置。因此，通过心腔内电图P波量化指标IP/SP，可以筛选出导管尖端位置不佳的高风险患者进行必要的胸部X线摄片诊断导管尖端位置，从而使一部分患者避免不必要的放射损伤。心腔内电图P波量化指标IP/SP诊断临界值的确立弥补了仅依据心电图P波形态判断导管尖端位置的单一性，具有重要临床意义。
推荐意见1：静脉港在输液间歇期应至少每4周进行维护1次。[证据级别：2c；专家赞同率：95.4%（21/22）；推荐程度：高]
推荐意见2：长期留置TIVAP的患者，定期胸部X线检查有助于及时发现潜在的并发症。[证据级别：3b；专家赞同率：86.4%（19/22）；推荐程度：中]
2.3 TIVAP维护
2.3.1 穿刺部位消毒
(1) 穿刺TIVAP前，皮肤消毒是至关重要的环节。医护人员需选用合适的皮肤消毒剂，首选浓度>0.5%的葡萄糖氯己定乙醇溶液
[1]，其具有广谱抗菌活性，能有效杀灭皮肤表面的细菌、真菌，消毒效果持久。若患者对葡萄糖氯己定乙醇溶液过敏时，可选择有效碘浓度≥0.5%的聚维酮碘溶液或75%乙醇和2%碘酊溶液
[17]。(2) 消毒后，皮肤消毒剂必须完全待干，避免消毒剂残留刺激皮肤或带入穿刺部位，影响无菌环境，通常待干时间不少于2~3 min，待皮肤干燥、无潮湿感后方可进行穿刺操作。
2.3.2 敷料选择及更换
(1) 透明半透膜敷料，透明半透膜敷料是TIVAP维护的常用敷料之一，其具有良好的透气性和防水性，既能允许皮肤正常呼吸，又能防止外界水分、细菌侵入穿刺部位。《完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识》
[18]中指出，透明半透膜敷料应该每5~7 d更换1次，并注明敷料的使用日期或更换日期。皮肤过敏及局部损伤的患者禁用医用胶粘剂，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。(2) 氯己定敷料，《肿瘤患者输液港相关性血栓预防及管理的最佳证据总结》
[19]中建议，当输液持续时间超过4 h，建议在穿刺周围使用氯己定敷料。长时间的输液过程中，细菌易在穿刺部位定植、繁殖，氯己定敷料具有持续抗菌作用，能有效抑制皮肤表面细菌生长，降低感染发生率
[20]。2020年发表的《氯己定敷料在预防植入式输液港局部感染中的应用》
[21]中指出，氯己定敷料释放的氯己定成分可与细菌细胞壁表面的阴离子结合，破坏细菌细胞膜结构，从而达到杀菌目的。
推荐意见3：透明半透膜敷料更换频次为5~7 d 1次，当穿刺部位出现渗液、渗血时，应及时更换。[证据级别：3b；专家赞同率：100%（22/22）；推荐程度：高]
推荐意见4：输液持续时间超过4 h，建议在穿刺周围使用氯己定敷料。[证据级别：3a；专家赞同率：90.9%（20/22）；推荐程度：高]
2.3.3 无损伤针选择及固定
(1) 采用无损伤针进行穿刺，应根据患者自身情况、输入液体的性质及用途等，选择合适的无损伤针。原则上，在满足患者治疗需求的前提下，为减轻患者的疼痛感，延长TIVAP的使用期限，选择最小规格的无损伤针进行TIVAP的穿刺
[22]，确保针头能安全置入注射座底部。《完全植入式输液港上海专家共识（2019）》
[12]：输入抗菌药物、化疗药物时，无损伤针型号可选择20~22 G，输入血制品、肠外营养时，则选择型号为19~20 G针头
[23]。(2) 对于连续输液患者，无损伤针每7 d更换1次，在更换时，应标注维护日期及签名，便于追溯和管理。严格使用标准无菌非接触技术
[24]，这样有利于皮肤愈合，预防局部感染。(3) 为降低无损伤针脱出的风险，针的长度应与外部组件及皮肤保持平齐，并通过无菌胶布、透明敷料等妥善固定在TIVAP内，固定时注意避免针头扭曲、弯折，确保输液过程中针头位置稳定，防止脱出引发渗血、感染等并发症。
2.3.4 冲管与封管
(1) 冲管与封管是维护TIVAP通畅、预防堵塞和感染的关键步骤
[25]。冲管时，应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行脉冲式冲管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲管。则应先排除可能导致TIVAP堵塞的外部因素（如无损伤针上的夹子是否夹闭，无损伤针头是否未完全进入港体或针头斜面紧贴港壁上等），再通过X线胸片或彩色多普勒超声等检查判断TIVAP堵塞的内部因素（如导管异位、夹闭综合征或血栓形成等）
[26]。(2) 治疗期间输注黏稠、高渗、中药制剂、抗菌药物、血液制品及对血管刺激较大的液体后需进行及时冲管。如连续静脉泵入药物时，医护人员应间隔4 h为患者进行生理盐水脉冲式冲管，避免因配伍禁忌造成的药物沉淀，从而阻塞导管，影响TIVAP使用寿命及生命安全
[14]。连续输注药液有配伍禁忌时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀，堵塞导管。
2.3.5 输液接头的消毒及选择
(1) 连接输液装置前，对输液接头的消毒不容忽视。建议使用一次性消毒棉片用力全方位擦拭无针接头5~15 s，确保接头表面各个部位都能得到充分消毒，去除可能附着的细菌、病毒等病原体。(2) 擦拭后，需待干5~20 s，让消毒剂充分发挥杀菌作用，同时避免残留液体随输液进入体内。为进一步减少导管相关性血流感染发生，推荐使用含有异丙醇或乙醇的一次性消毒帽
[17]。(3) 接头存在以下情况时应及时更换：当接头内有残留物或血液时，这些物质易滋生细菌，引发感染，需立即更换；若接头损坏或脱落，会直接导致输液中断、液体渗漏，必须即刻处理；导管相关性血流感染的高危患者推荐选用新型抗菌涂层接头，其表面的抗菌涂层能抑制细菌黏附、生长，降低感染风险
[27]，通过减少三通接头的使用，避免过多接口增加感染概率，优化输液通路管理，提高输液安全性。(4) 建议优先选择适配螺口的输液接头，《成人输液港置入与维护的最佳证据》
[28]中也指出优先选择适配螺口的输液接头，其螺纹设计能够紧密连接血管通路装置，可有效防止接头松动、脱落，减少液体渗漏和微生物侵入的风险，确保输液过程的密闭性。推荐采用外形设计简单，透明的无针接头，透明材质便于医护人员直接观察接头内部有无回血、血栓、沉积物等异常情况，及时发现潜在问题并采取措施。外形简单利于操作，减少接头部位的复杂结构，降低细菌附着概率，提高输液安全性，为TIVAP的稳定运行提供可靠保障。
推荐意见5：输液接头建议优先选择适配螺口的输液接头，导管相关性血流感染的高危患者推荐选用新型抗菌涂层接头，接头内有残留物或血液接头内有残留物或血液时应及时更换。[证据级别：3b；专家赞同率：90.9%（20/22）；推荐程度：高]
3 TIVAP拔除
3.1 拔除前评估
(1) 综合评估多方面因素确定导管拔除时机至关重要。首先，应评估患者的治疗需求，当患者完成既定的化疗疗程、营养支持阶段结束，不再需要静脉输液治疗时，可考虑拔除导管，避免不必要的留置。
(2) 密切关注并发症发生情况，若出现无法处理的严重感染，如经抗感染治疗后仍持续发热、局部红肿热痛加剧，感染灶扩散；或反复发生的静脉内血栓，抗凝溶栓治疗无效，且血栓有脱落风险危及生命；以及导管破损、断裂无法修复等情况，为保障患者安全，应及时拔除。
(3) 尊重患者的个人意愿，若患者因心理负担、生活不便等原因强烈要求拔除，在权衡利弊后，可予以拔除，确保患者在治疗过程中的舒适度和参与度。
3.2 拔除TIVAP
(1) 拔除TIVAP遵循无菌原则、手卫生规范是TIVAP拔除操作的最基本要求，应由取得护士执业资格并通过相应技术培训的护士或医生进行。
(2) 导管拔除后，应立即检查TIVAP及导管的完整性，查看注射座有无破损、裂缝，导管是否完整拔出，有无残留断端，确保无异物遗留在体内。
(3) 对伤口进行妥善处理，严格遵循Ⅰ类切口处理原则，用碘伏消毒伤口周围皮肤，消毒范围不<5 cm，以无菌敷料覆盖伤口，保持伤口清洁、干燥，促进愈合。若伤口有渗血，可适当加压包扎，但注意避免压力过大影响局部血液循环，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时处理，保障患者术后恢复顺利。
4 TIVAP并发症及处理
4.1 常见并发症识别与应对
4.1.1 感染
(1) 临床表现：局部感染表现为TIVAP周围皮肤红肿、疼痛、渗液，皮温升高，严重时可有脓性分泌物；导管相关性血流感染则出现发热、寒战、乏力等全身症状，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养可能检出病原菌。(2) 风险因素：患者免疫力低下（如肿瘤患者放化疗后、糖尿病患者血糖控制不佳）、未严格执行无菌操作（穿刺、换药过程污染）、皮肤破损、长时间使用抗生素或糖皮质激素等，都易引发感染。(3) 诊断方法：依据患者症状、体征，结合血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及血培养、导管尖端培养结果进行诊断。若局部有分泌物，及时采集送检，涂片革兰染色可初步判断病原菌类型。(4) 应急处理：一旦怀疑感染，立即暂停TIVAP使用，采集血培养后经验性使用广谱抗生素，根据药敏结果调整用药
[29]；局部感染加强换药，用碘伏湿敷，若形成脓肿，及时切开引流；若为导管相关性血流感染，经抗感染治疗72 h体温仍不降或血培养持续阳性，考虑拔除TIVAP。《血液病患者中心静脉通路装置相关性血流感染预防及处理的最佳证据总结》
[30]中也同样指出若为导管相关性血流感染，经抗感染治疗72 h体温仍不降或血培养持续阳性，考虑拔除TIVAP。
推荐意见6：怀疑由于TIVAP造成的感染时，应立即暂停TIVAP使用，采集血培养后经验性使用广谱抗生素，局部感染加强换药，导管相关性血流感染，考虑拔除TIVAP。[证据级别：3b；专家赞同率：90.9%（20/22）；推荐程度：高]
4.1.2 堵管
(1) 临床表现：输液速度减慢、滴注不畅甚至完全无法输注，回抽无血或阻力极大，部分患者可能伴有局部疼痛、肿胀。(2) 风险因素：冲封管方法不当（如封管液量不足、未正压封管）、血液高凝状态（肿瘤、长期卧床、高龄患者）、输注高黏滞性药物（如脂肪乳、甘露醇）后未及时冲管、导管尖端位置异常或纤维蛋白鞘形成等，均可导致堵管
[31]。(3) 诊断方法：通过回抽、冲洗导管判断通畅程度，必要时行X线或造影检查，了解导管位置、有无扭曲及纤维蛋白鞘包裹等情况。(4) 应急处理：先排查外部因素，如无损伤针堵塞；若为非血栓性堵管，可用生理盐水脉冲式冲洗，调整患者体位，适当活动肢体，借助重力作用促使导管通畅；若为血栓性堵管，血栓性堵管则遵医嘱用尿激酶溶栓，采用三通管负压吸引法，将尿激酶溶液（浓度5 000 U/mL）缓慢注入导管，保留20~30 min后回抽，观察导管是否再通，若处理无效，考虑拔除更换导管。《肿瘤患者完全植入式静脉输液港临床实践与质控指南（2024版）》
[32]指出，以负压注射的方法使港体及导管内吸入溶栓药液（如5 000 U/mL尿激酶、1 mg/mL组织型纤溶酶原激活剂等），并留置30~120 min，再通率达60%~90%。上述方法无法改善的患者，可采用侵入性方法调整或取出TIVAP。
推荐意见7：发生堵管时，先排查外部因素，血栓性堵管则用尿激酶溶栓（浓度5 000 U/mL）。[证据级别：3b；专家赞同率：86.3%（19/22）；推荐程度：中]
4.1.3 血栓
(1) 临床表现：可分为导管内血栓、附壁血栓与静脉血栓。导管内血栓表现为输液不畅、回抽困难；附壁血栓与静脉血栓常导致：①肢体末端、肩、颈或胸部疼痛；②肢体末端、肩、颈或胸部水肿；③肢体末端出现红斑；④肢体末端、肩、颈或胸壁的外周静脉怒张；⑤浅表静脉扩张，肢体活动受限
[19]；⑥严重时可引发肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，危及生命
[33]。(2) 风险因素：高凝状态（如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常）、血流缓慢（长期卧床、肢体制动、肥胖）、血管内皮损伤（手术创伤、反复穿刺、导管材质刺激）是主要诱因。(3) 诊断方法：彩色多普勒超声为首选检查，可清晰显示血栓部位、大小、形态及血流情况；必要时行血管造影，精准定位，但属有创检查，不作为常规。(4) 应急处理：一旦确诊，立即制动患肢，避免按摩、挤压，防止血栓脱落
[34]；若无抗凝禁忌证，急性期（发病14 d内）给予低分子肝素抗凝，按体质量调整剂量，皮下注射，1次/12 h，后续过渡至口服抗凝药（如利伐沙班），抗凝疗程3~6个月，定期复查凝血功能与血管超声
[19]；《上臂完全植入式静脉给药装置临床应用专家共识（2022版）》
[35]指出，抗凝治疗是基础治疗方法，必要时可加用溶栓处理。导管相关血栓患者即使取出TIVAD，仍需进行至少3个月抗凝以溶解血栓并保持血管内皮覆盖，防止血栓复发，另外尽可能鼓励患者使用非药物手段预防血栓，如导管侧肢体及早进行活动、日常生活中正常活动、轻微的肢体锻炼和补充足够水分。若血栓导致血管完全阻塞、抗凝溶栓治疗无效或出现肺栓塞等严重并发症，考虑介入取栓或手术治疗。
推荐意见8：导管内有血栓形成时，立即制动患肢，抗凝溶栓治疗无效或出现肺栓塞等严重并发症发生时，考虑介入取栓或手术治疗。[证据级别：3b；专家赞同率：68.2%（15/22）；推荐程度：低]
4.1.4 脱管
(1) 临床表现：部分患者自觉注射座部位空虚、松动，触诊可发现注射座移位、脱出皮肤表面，导管部分或完全外露，严重时TIVAP失去正常功能，无法输液
[36]。(2) 风险因素：固定不牢（缝合线断裂、敷料粘贴不佳）、外力牵拉（患者剧烈运动、穿衣不当、意外碰撞）、皮肤松弛（老年患者、消瘦患者）、囊袋过大或过小等
[37]，都易引发脱管。(3) 诊断方法：通过视诊与触诊即可明确，必要时X线检查确定导管位置及完整性。(4) 应急处理：发现脱管时，立即停止使用TIVAP，必要时可采用介入的方式取出
[38]。
推荐意见9：发现脱管时，立即停止使用TIVAP，必要时可采用介入的方式取出。[证据级别：3b；专家赞同率：100%（22/22）；推荐程度：高]
4.1.5 过敏
(1) 临床表现：局部过敏表现为TIVAP周围皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱，重者可出现皮肤糜烂、渗液
[39]；全身过敏反应则有皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、心慌、血压下降等，甚至过敏性休克。(2) 风险因素：患者过敏体质，对TIVAP材质（如硅胶、钛合金）、消毒剂、贴膜、封管液中的成分过敏，是主要原因。(3) 诊断方法：详细询问过敏史，结合症状、体征，排除其他病因，必要时行过敏原检测协助诊断。(4) 应急处理：立即停用可疑致敏物质，局部过敏用炉甘石洗剂止痒，糖皮质激素药膏（如糠酸莫米松乳膏）涂抹，口服抗组胺药（如氯雷他定）；全身过敏反应需紧急抢救，保持气道通畅，吸氧，皮下或肌肉注射肾上腺素，静脉输注糖皮质激素（如甲泼尼龙）、抗组胺药，扩容升压等对症治疗，密切监测生命体征
[40]，待病情稳定后评估是否拔除TIVAP。
推荐意见10：发现局部过敏时，用炉甘石洗剂止痒，糖皮质激素药膏涂抹，全身过敏反应需紧急抢救。[证据级别：3a；专家赞同率：81.8%（18/22）；推荐程度：中]
4.1.6 注射座翻转
(1) 临床表现：①触诊时港体边缘锐利而非圆润感觉，港体中间平坦宽大；②置针时针尖只能进入皮下，无法刺入港体，触碰港体质地坚硬如钢板；③影像学检查是确诊金标准（胸部 X线侧位片证实港体翻转 180°，港体底部朝向前方，穿刺隔膜朝向后方）。(2) 风险因素：TIVAP植入初期，营养状况、化疗药物、疾病等因素影响着伤口的正常愈合
[41]，皮下组织松弛，囊袋及港座缝合处恢复欠佳，造成囊袋偏大，TIVAP注射座的移位。一般可因TIVAP注射座与周围组织缝合不密而患者TIVAP侧肩颈部活动度过大或患者咳嗽剧烈等引起
[42]。(3) 应急处理：《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》
[14]指出，港体翻转治疗前需判断导管是否从港体分离脱落或有折叠扭转的情况。如导管脱落或破损时，应尽快手术治疗，并评估是否需要更换新的TIVAP；如导管未脱落或破损后，可先尝试手法复位，无法手法复位后推荐插针固定基座，置港侧上肢制动3 d，告知患者和家属置港侧上肢避免大幅度的活动，以防翻转再次发生
[43]。
4.1.7 导管断裂
(1) 临床表现：突发输液不畅伴注射座部位疼痛，胸片可见导管走行中断或异常折返。血管外导管部分发生断裂的典型表现是输液后液体外渗，表现为局部肿胀和波动感、皮肤红斑、局部疼痛和压痛，并出现瘀斑或血肿。(2) 风险因素：夹闭综合征、放置导管或输液座与导管连接的技术不当、导管材质原因所致的老化、抗牵拉能力减低导致断裂，还包括一些外力因素如剧烈运动、反复咳嗽、呕吐所致胸腹压增高等。(3) 应急处理：立即停止推注，夹毕静脉港无损伤针，嘱患者颈部制动，安慰患者及家属，通知主管医生、护士长、科主任，基层医疗机构需在24 h内联系上级医院介入科，通过血管造影定位断裂部位，采用圈套器取出或手术切开取管。转诊前可临时夹闭体外导管段，防止血栓脱落
[44]。《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》
[14]指出导管断裂或脱落确诊后，除存在危重情况无法耐受治疗，否则均应尽快采取介入或手术治疗。
4.2 并发症预防策略
(1) 严格无菌操作：医护人员在TIVAP植入、维护及使用过程中，严格遵循无菌原则，包括手卫生、戴无菌手套、消毒穿刺部位（以TIVAP为中心，直径≥15 cm，先用75%酒精，再用碘伏，各消毒3遍）、使用无菌敷料与器械等，防止细菌侵入引发感染
[45]。
(2) 规范抗凝措施：对于高凝状态患者（如肿瘤、长期卧床、高龄、有血栓病史者），预防性使用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射，或口服抗凝药（需评估出血风险），定期监测凝血功能；在TIVAP维护时，用肝素盐水封管（一般100 U/mL），确保正压封管，防止血液回流形成血栓
[46]。
(3) 强化患者/护理宣教：制作专门的TIVAP患者教育手册及开展线下讲座，利用线上平台，如微信公众号、小程序等，定期推送TIVAP相关知识文章、科普视频，方便患者随时获取信息。通过多维度教育，让患者深入了解TIVAP，掌握自我护理技能，同时相关护理人员应接受相应的培训学习，包括：导管使用指征；使用与维护；血管导管相关感染预防；控制措施，熟练掌握相关操作技术及规程。对护理人员进行专项培训。
(4) 定期监测评估：医护人员定期对TIVAP进行功能检查，包括回抽血液、推注生理盐水测试通畅性
[47]，查看注射座有无移位、翻转，观察穿刺部位有无渗血渗液、皮肤过敏等；每3~6个月行胸部X线或超声检查
[48]，了解TIVAP位置、导管走行及有无血栓、纤维蛋白鞘等并发症，做到早发现、早处理
[49]。
(5) 控制基础疾病：积极治疗患者基础疾病，如控制血糖（糖尿病患者空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L）、纠正贫血、改善肝肾功能等，提高患者机体抵抗力与耐受能力，降低并发症发生风险
[50-51]。
5 小结与展望
《河南省输液港维护及并发症处理技术规范专家共识》通过对TIVAP从日常维护、并发症处理以及患者教育与康复管理等全方位、多环节的规范，旨在为我省各级医疗机构提供一套切实可行、标准化的操作指南，最大程度减少并发症的发生，保障TIVAP的安全、有效使用，提升患者的就医体验与治疗效果。随着静脉治疗技术的持续革新和基层医疗能力的不断提升，未来需重点关注：(1) 技术适应性优化：密切追踪新型TIVAP（如抗菌型、耐高压型）的临床实践证据，动态更新维护规范；(2) 基层能力建设：依托省级医疗中心建立标准化培训基地，通过远程指导、实操考核强化基层人员技能；(3) 区域协作机制：构建覆盖省-市-县三级的并发症转诊网络，明确急危重症（如导管断裂、难治性血栓）的绿色通道转诊流程；(4) 患者管理智能化：探索基于河南区域健康信息平台的TIVAP电子档案系统，实现全周期风险预警。共识编写委员会将通过持续完善本共识，最终形成具有河南特色、适应基层需求的TIVAP质量管理体系。
《河南省输液港维护及并发症处理技术基层规范专家共识》编写委员会专家名单
编写顾问：胡军红（郑州大学第一附属医院）、侯新凤（漯河市中心医院）、黄芳（焦作市第二人民医院）
编写组长：靳水玲（郑州大学第一附属医院）、唐红娜（河南大学淮河医院）、李雯（郑州大学第一附属医院）、丁杨青（郑州大学第一附属医院）
编写副组长：孙雪义（郑州大学第一附属医院）、杨娟（郑州大学第一附属医院）、丁孟霞（中国人民武装警察部队河南省总队医院）、赵文利（河南省人民医院）
编写秘书：丁春花（郑州大学第一附属医院）、张秀真（郑州大学第一附属医院）
专家组成员（按姓氏拼音排列）：丁春花（郑州大学第一附属医院）、丁孟霞（中国人民武装警察部队河南省总队医院）、丁杨青（郑州大学第一附属医院）、侯新凤（漯河市中心医院）、胡军红（郑州大学第一附属医院）、黄芳（焦作市第二人民医院）、靳水玲（郑州大学第一附属医院）、李红艳（河南省肿瘤医院）、李想（河南中医药大学第一附属医院）、李雯（郑州大学第一附属医院）、秦瑞霞（郑州大学第一附属医院）、孙晓林（南阳市中心医院）、孙雪义（郑州大学第一附属医院）、唐红娜（河南大学淮河医院）、王锟（郑州大学第三附属医院）、王晓蕾（荥阳市人民医院）、徐远（河南科技大学第一附属医院）、杨红丽（河南省胸科医院）、杨娟（郑州大学第一附属医院）、杨柳（郑州大学第一附属医院）、于小免（新乡医学院第三附属医院）、张秀真（郑州大学第一附属医院）、张颖（信阳市中心医院）、赵文利（河南省人民医院）
执笔专家：靳水玲、孙雪义、李雯、杨娟
京公网安备11010202008535号
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