减重代谢手术患者体质量管理临床路径中国专家共识（2026版）

Chinese expert consensus on the clinical pathway of weight management for patients undergoing metabolic and bariatric surgery (2026 edition)

摘要

减重代谢手术（MBS）是治疗中、重度肥胖症及相关代谢性疾病的重要手段，但术后仍可能出现减重平台期、复发性体质量增加、营养缺乏及心理行为问题，影响长期疗效与生活质量。目前国内虽已发布减重平台期管理及术后随访相关专家共识，但尚缺乏覆盖术前评估、围手术期管理及术后长期随访全过程的体质量管理临床路径。本共识由中国医师协会外科医师分会肥胖代谢外科综合管理与护理专家工作组组织制定，在系统检索国内外相关指南、共识及循证医学证据基础上，经两轮专家函询和专家论证形成推荐意见，围绕体质量管理的定义与目标、术前评估与强化管理、术后阶段性管理、术后复发性体质量增加的识别与管理、多学科协作与长期随访体系以及患者教育与自我管理六个方面提出推荐意见，构建覆盖“评估-干预-随访-支持”的全周期体质量管理临床路径，旨在为MBS患者的规范化体质量管理提供参考，提高长期减重维持效果及代谢获益，推动我国减重代谢外科体质量管理的标准化发展。

Abstract

Metabolic and bariatric surgery (MBS) is a key treatment for moderate-to-severe obesity and its related metabolic diseases. However, patients may still experience weight loss plateaus, recurrent weight gain, nutritional deficiencies, and psychological‑behavioral issues after surgery, compromising long‑term outcomes and quality of life. Although domestic expert consensuses on weight loss plateau management and postoperative follow‑up exist, there remains a lack of a comprehensive clinical pathway covering the entire process from preoperative assessment and perioperative management to long‑term follow‑up. This consensus was developed by the Expert Working Group on Obesity Metabolic Surgery Comprehensive Management and Nursing Support Group, Chinese College of Surgeons. Based on a systematic review of domestic and international guidelines, consensuses, and evidence‑based literature, recommendations were formulated through two rounds of expert consultation and discussion. The consensus addresses six aspects: definition and goals of weight management, preoperative evaluation and intensive management, staged postoperative weight management, identification and management of recurrent weight gain, multidisciplinary collaboration and long‑term follow‑up system, and patient education and self‑management. It establishes a full‑cycle clinical pathway covering "assessment-intervention-follow‑up-support", aiming to provide a standardized reference for weight management in MBS patients, enhance long‑term weight maintenance and metabolic benefits, and promote the standardization of weight management in metabolic and bariatric surgery in China.

Graphical abstract

关键词

减肥手术 / 肥胖症 / 代谢综合征 / 多数赞同

Key words

Bariatric Surgery / Obesity / Metabolic Syndrome / Consensus

近年来，肥胖症及代谢性疾病发病率持续攀升，减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery，MBS）是治疗中、重度肥胖及其合并症的最有效手段^[1]。MBS技术日趋成熟，手术量持续增长，2024年我国MBS数量达32 342台^[2]。MBS后患者体质量减轻及代谢改善效果显著，但也可能面临复发性体质量增加、平台期停滞、营养缺乏、心理行为障碍等一系列问题，影响远期疗效与生命质量^[3]。考虑到肥胖症具有复杂的原因链，MBS仅为综合治疗的一个环节，如何在手术治疗基础上实施综合性体质量管理，使患者获得持久乃至终生的减重效果已成为医学界探讨的重点和难点。近期，《减重代谢手术后减重平台期管理专家共识（2025版）》^[4]和《减重代谢手术后随访管理专家共识（2025版）》^[5]相继发布，业内专家分别对术后平台期、随访管理问题形成共识，但尚未形成覆盖术前评估干预、术后全程管理的整合性体质量管理临床路径。因此，工作组系统整合多学科证据与临床经验，编写《减重代谢外科患者体质量管理临床路径中国专家共识》（以下简称《共识》），旨在构建涵盖“评估-干预-随访-支持”四大维度的全周期体质量管理临床路径，以推动我国MBS体质量管理的标准化发展。

1 《共识》形成方法

1.1 成立编写小组

组建编写小组，共15名成员，包括循证专家2名、MBS专科医疗专家5名、MBS专科护理专家5名、研究生及一线护理人员3名。所有成员学历均为本科及以上，职称均为中级及以上。小组成员主要负责文献回顾、编制专家函询表、遴选函询专家并发放函询表，整理、统计函询结果，组织专家论证会，汇总意见及分析。

1.2 文献检索

于2025年11月，计算机检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、BMJ Best Practice、UptoDate、OVID-JBI、Cochrane Library、医脉通指南网站、梅斯医学指南网站、国际指南协作网、美国医疗保健研究与质量局网站、英国国家临床优化研究所、加拿大医学会临床实践指南网。采用主题词结合自由词的方式检索。以“体质量管理/体质量维持/长期管理/体质量管理/体质量控制/体质量反弹/生活方式干预/饮食干预/饮食护理/营养/膳食/身体活动/体育锻炼/运动干预/运动管理/认知干预/行为疗法/心理支持/药物/随访/自我管理”“减重代谢手术/减重手术/代谢手术/胃旁路术/袖状胃切除术/肥胖/超重”为中文检索词；以“weight management/body mass management/weight loss/weight control/weight regain/lifestyle intervention/diet*/nutrition/sports/motion/exercise/body activity/physical activity/exercise intervention/sport management/behavior therapy/drug/follow-up/self management”“bariatric and metabolic surgery/bariatric surgery/metabolic surgery/obesity surgery/sleeve gastric/gastric bypass”为英文检索词。检索时限为建库至2025年11月21日，语种限定为中、英文。共检索到3 893篇文献，经过阅读标题及摘要初筛，剔除明显不相关文献。阅读全文后依据纳入排除标准再筛。纳入标准：⑴ 研究对象为拟行或已接受MBS的肥胖症患者；⑵ 研究主题涉及体质量管理相关干预策略；⑶ 研究类型包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究、系统评价、Meta分析及临床实践指南；⑷ 发表语言为中、英文。排除标准：⑴ 无法获取全文的文献；⑵ 重复发表的文献；⑶ 已被更新的旧版指南或专家共识等。经过系统筛选，最终纳入107篇文献用于综合分析（图1）。

1.3 《共识》初稿形成过程

通过系统文献检索及文献阅读，由2名组员分别独立提取相关证据，并与循证专家一起整合、校对。拟定《共识》的一级指标包括体质量管理的定义与目标、术前评估与强化体质量管理、术后阶段性体质量管理、术后复发性体质量增加的识别与管理、多学科协作与长期随访体系、患者教育与自我管理六个主题。整合各主题下的具体证据和推荐意见，遵循优先选择高质量、最新发表证据的汇总原则。根据GRADE标准^[6]确定证据等级和推荐级别，证据质量等级分为高、中、低、极低，推荐强度分为强推荐和弱推荐（表1-3）。本《共识》在形成推荐意见时，除参考证据质量外，还综合考虑临床获益与风险、患者价值与偏好、临床可行性及资源可及性等因素。因此，部分推荐意见可能存在证据等级与推荐强度不完全一致的情况。

1.4 遴选函询专家

专家入选标准：⑴ 具备MBS领域5年及以上的临床或科研工作经验；⑵ 学历为本科及以上，职称为中级及以上；⑶ 具备扎实的体质量管理相关理论知识或实践经验；⑷ 知情同意并自愿参加本研究。

1.5 专家函询

将《共识》初稿整理后形成专家函询问卷，包括致专家信、专家函询表、专家基础信息表和自评表。邀请专家在专家函询表中采用Likert 5级评分法判断各证据的重要性及推荐级别，修改意见栏供专家对描述不准确或应删除的条目提出建议和理由，建议增加的条目栏供专家填写未考虑到的条目。通过Email或现场面对面发放函询问卷，要求专家于1周内填写完成后反馈。本项目共进行两轮专家函询。

1.6 专家论证会

分别于2025年12月、2026年1月在每轮专家函询后，组织7名专家召开论证会，编写小组与专家重点讨论函询结果中存在争议的条目，意见达成统一后，对《共识》条目进行修改、增减及再循证。同时，对《共识》条目的推荐强度达成统一，形成《共识》终稿。

1.7 统计学处理

使用Excel 2011进行数据录入，SPSS 22.0进行数据统计和分析。一般资料采用频数、百分比、均数、标准差进行描述性分析，专家咨询结果采用专家积极系数、变异系数、肯德尔和谐系数、专家意见权威系数进行分析^[7]。

2 专家函询结果

2.1 专家一般资料

参与函询的专家共31名，其中，临床医师18名，护理管理者11名，临床护士2名；年龄（43.60±5.61）岁；工作年限（15.90±8.12）年；博士13名，硕士9名，本科9名；正高职称12名，副高职称13名，中级职称6名。

2.2 专家积极系数、专家权威程度及意见协调程度

两轮专家函询问卷回收率均为100%（31/31），说明专家对《共识》高度重视，积极性较高。专家意见的权威系数为0.943，提示函询专家权威程度较高，结果可信度高。两轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.494、0.618（均P<0.001）。第一轮专家函询的变异系数为0~0.32，第二轮专家函询的变异系数为0.06~0.22，提示专家意见协调程度较好^[7]。

2.3 修改意见

第一轮专家函询中，专家指出2个指标不符合最新指南规定的术语表达，予以修改；3个指标的文字表述不符合中文书写规范，予以调整；根据专家意见并参考最新指南，新增7个指标。第二轮专家函询后，根据专家意见合并2个指标；补充5个指标下的具体内容；并将“护士”“个案管理师”统一更改为“减重个案管理师”。最终，本《共识》构建了MBS体质量管理的临床路径，涵盖术前评估与强化管理、术后阶段性管理、复发性体质量增加的识别与干预，以及长期随访与多学科支持等关键环节（图2）。

3 减重代谢外科患者体质量管理的定义与目标

3.1 定义与范畴

MBS患者体质量管理是以长期结局为导向的系统化慢病管理过程，贯穿MBS术前综合评估、围手术期强化干预及术后长期随访的全生命周期^[8]。在循证医学框架下，整合医学、营养学、运动学、心理及行为医学等多学科理论与技术手段，通过结构化、个体化和动态调整的干预策略，实现并维持体质量控制与代谢改善的协同目标。

3.2 核心目标

MBS患者体质量管理的核心目标包括体质量结局和代谢结局两大维度。体质量结局方面，推荐采用“%TWL≥20%”和“多余体质量减少百分比（percentage of excess weight loss，%EWL）≥50%”作为减重有效的评价标准。代谢结局方面，推荐重点关注肥胖相关代谢性疾病的缓解或逆转，评价标准包括：⑴ 糖尿病缓解：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%，空腹血糖<7.0 mmol/L^[9]。⑵ 高血压缓解：停用降压药物的情况下，血压正常，低于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）^[10]。⑶ 血脂异常缓解：无需降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）<3.64 mmol/L^[10]。

推荐意见1：MBS患者体质量管理的核心目标包括实现并维持具有临床意义的体质量减轻，及促进糖尿病、高血压及血脂异常等代谢合并症的缓解或逆转。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

3.3 个体化目标

根据MBS患者具体情况设定分阶段、可量化的个体化目标，推荐采用三级目标体系^[8]。⑴ 短期目标（术后1年）：实现%EWL≥50%，%TWL≥20%，主要代谢指标显著改善或达到缓解标准。⑵ 中期目标（术后3年）：复发性体质量增加不超过已减轻体质量的30%，主要代谢指标保持稳定。⑶ 长期目标（术后5年及以上）：避免复发性体质量增加超过已减轻体质量的30%，并持续维持代谢稳定与功能改善。设定个体化目标时，应充分考虑患者的年龄、性别、手术方式、合并症、心理状态及社会支持水平等多重因素，避免将体质量作为唯一评价标准。

推荐意见2：设定分阶段的个体化目标，明确短期、中期及长期不同时间节点的体质量维持与代谢控制要求，以实现可持续的健康减重结局。[证据强度：中；推荐级别：弱；专家赞同率：90.3%（28/31）]。

4 MBS术前评估与强化体质量管理

4.1 术前评估内容

MBS术前评估应采用多维度综合框架，涵盖以下核心领域^[11]。⑴ 肥胖症病史：肥胖史、体质量变化诱因、既往减重方式及效果、可能引起体质量增加的疾病或药物。⑵ 合并症：糖尿病、高血压、心脏病、睡眠呼吸暂停、胃食管反流等及治疗史。⑶ 家族史：肥胖症家族史、合并症家族史。⑷ 饮食与营养：饮食习惯、微量营养素水平、进食行为。⑸ 体力活动：身体活动水平、运动耐力、运动能力、限制身体活动的因素。⑹ 睡眠状况：睡眠时间、睡眠质量、有无睡眠障碍等。⑺ 不良嗜好：吸烟史、饮酒史。⑻ 精神心理：精神病史、精神药物史、焦虑、抑郁、成瘾行为、人格特质等。⑼ 体格检查：人体测量学指标，如身高、体质量、腰围、臀围、体质量指数（BMI）、腰臀比；肥胖症相关疾病体征，如黑棘皮、满月脸、水牛背、腹部宽大紫纹、甲状腺肿等。⑽ 体成分分析：体脂含量、体脂百分比、内脏脂肪含量、去脂体质量等。⑾ 其他：家庭及社会支持、自我效能感、减重动机、预期减重目标等。对于特殊人群，术前评估内容应予以个体化调整。青少年正处于生长发育的关键阶段，术前应系统评估其身高、体质量百分位数、骨龄等以明确生长发育潜能；育龄期女性应评估其生育意愿及妊娠计划，并评估妊娠相关营养风险；合并多囊卵巢综合征者应采用75 g葡萄糖口服糖耐量试验评估糖代谢情况，同时准确评估月经周期史、经量等妇科病史，完善血清性激素六项、性激素结合球蛋白等血液学检查^[12]。

推荐意见3：在MBS前全面评估患者的肥胖症病史、合并症、家族史、饮食与营养、体力活动、睡眠状况、不良嗜好、精神心理、体格检查与体成分分析等多维度内容。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

4.2 术前评估工具

临床评估时，可结合标准化量表与客观检查工具。为减少重复测评及填写负担，同一评估维度仅选取一种经充分验证且适用于MBS患者的核心量表，本《共识》优先推荐在信效度、人群适用性、临床可操作性及可推广性方面综合表现最优者，具体如下。⑴ 合并症初筛：推荐STOP-Bang用于阻塞性睡眠呼吸暂停筛查，GerdQ用于胃食管反流筛查^[13-14]。⑵ 合并症评估：推荐应用便携式睡眠监测仪或多导睡眠监测明确诊断阻塞性睡眠呼吸暂停，非酒精性脂肪肝推荐腹部超声作为首选影像学方法，必要时联合CT或MRI评估^[11]。⑶ 饮食与营养行为：优先推荐进食障碍检查自评问卷6.0（Eating Disorder Examination Questionnaire 6.0，EDE-Q 6.0）评估整体饮食行为，如关注特定饮食行为可选择特定的测评量表作为补充工具^[15]。⑷ 体力活动：推荐IPAQ-SF用于身体活动水平评估；运动耐力建议优先采用6分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT）^[16]。⑸ 睡眠状况：推荐匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表^[17]。⑹ 精神心理：抑郁推荐采用患者健康问卷-9条目（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9），焦虑推荐采用广泛性焦虑量表-7条目（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7），酒精成瘾行为推荐采用酒精使用障碍鉴定测试简版（Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption，AUDIT-C），人格特质推荐采用明尼苏达多重人格调查问卷（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI）等^[18-19]。⑺ 其他：家庭及社会支持推荐采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），自我效能感采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）^[20]。为提高临床可操作性，本《共识》提供标准化术前多维评估清单，涵盖评估维度、推荐工具及填写要点，详见附录1。

推荐意见4：使用标准化量表辅助MBS前多维评估，以全面识别风险特征并指导个体化体质量管理策略。[证据强度：低；推荐级别：强；专家赞同率：93.5%（29/31）]。

4.3 术前强化体质量管理策略

在MBS前实施一系列强化体质量管理策略，包括饮食干预、运动干预、行为与心理干预，从而实现在术前2~4周减轻初始体质量5%~10%的目标。但切勿将“术前减重百分比”作为MBS准入的绝对标准，而应更注重代谢改善程度及行为适应能力^[21]。术前饮食干预应根据患者BMI水平、代谢情况及重要脏器功能实施个体化饮食方案^[11]：⑴ 轻、中度肥胖症患者，可优先采用限能量饮食，即在限制能量摄入（较日常总能量摄入减去30%）的基础上营养素比例符合平衡膳食要求（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能分别占总能量摄入的50%~60%、20%~30%、15%~20%）。⑵ 重度肥胖症患者，可短期采用极低能量饮食，即能量限制600~800 kcal/d，碳水化合物<50 g/d，蛋白质1.2~1.5 g/（kg·d）理想体质量。⑶ 合并2型糖尿病或胰岛素抵抗者，可优先选择短期应用高蛋白饮食与低碳水化合物饮食，即每天蛋白质供能占总能量摄入的20%~35%，每天碳水化合物供能占总能量摄入的20%~40%，但需加强监测肾功能及酮体生成情况。⑷ 合并脂代谢异常者，可优先短期应用低脂饮食，即每天脂肪供能占总能量摄入的20%~25%或总量低于50 g。⑸ 术前准备周期较长且依从性较好者，可选择地中海饮食或轻断食模式作为长期行为调整策略。术前运动干预推荐每周进行中等强度有氧运动≥150 min，联合2~3次抗阻训练^[22]。其重点在于向患者强调术后早期运动的意义，提高其运动康复信念。术前行为与心理干预应以动机提升与结构化教育为核心，指导患者做好术后行为准备，包括手术预期管理、术后饮食与行为适应、戒烟限酒及压力应对策略^[23]。对于合并明显心理障碍或进食障碍者，应由心理科介入干预治疗^[24]。对于特殊人群，术前体质量管理应兼顾安全性与个体生理需求。青少年患者术前不宜采用极低能量饮食，推荐限能量饮食或地中海饮食模式，每天蛋白质摄入量应不低于1.2 g/kg理想体质量，以保障生长发育需求^[25]；老年患者术前宜侧重低强度抗阻训练与平衡练习，以维持肌肉量与功能状态^[26]；合并多囊卵巢综合征者术前优先推荐低升糖指数饮食（血糖生成指数<55的食物）或限能量饮食，以改善术前胰岛素敏感性。

推荐意见5：在MBS前根据患者BMI分级、代谢情况及重要脏器功能状态，实施分层个体化饮食干预策略，并联合运动与行为心理干预，以优化术前代谢状态、增强生理储备、提升长期行为适应能力。[证据强度：低；推荐级别：强；专家赞同率：80.6%（25/31）]。

5 MBS术后阶段性体质量管理

5.1 术后阶段性饮食干预

推荐MBS患者遵循术后阶段性饮食原则，即术后2~3周全流质饮食，随后过渡至糊状半流质饮食；术后4~6周开始易消化软质饮食；术后2~3个月逐步恢复至正常饮食。各阶段饮食过渡均应以患者耐受性评估为前提^[27]（附录2）。术后总体营养原则为高蛋白、低热量、低脂、低糖^[11]。⑴ 蛋白质：摄入量推荐40~80 g/d，行胆胰分流加十二指肠转位手术者应在此基础上增加30%，首选优质蛋白。⑵ 碳水化合物：供能占总热量摄入的35%~50%，以低升糖指数、高膳食纤维食物为主。⑶ 脂肪：供能占总热量摄入的20%~35%，优先选择不饱和脂肪酸。保证每天饮水量≥2 000 mL，夏季和气候干燥地区应酌情增加。推荐MBS后患者终生补充复合维生素和微量元素，并根据定期血生化结果予以个体化调整。关键维生素的补充标准：维生素B1（50~100 mg/d），维生素D3（>3 000 IU/d），叶酸（术前正常者，400~800 μg/d；术前缺乏者，1 000 μg/d，叶酸水平恢复正常后改为400~800 μg/d）。关键矿物质的补充标准：铁剂（45~60 mg/d），钙剂（1 200~1 500 mg/d）等。值得注意的是，特殊人群的术后阶段性饮食方案应予以个体化调整。青少年患者的术后蛋白质摄入量为1.5~2.0 g/（kg·d）理想体质量^[28]；老年患者推荐术后蛋白质摄入量为1.2~1.5 g/（kg·d），以对抗肌少症^[29]；育龄期女性应重点补充叶酸（800~1 000 μg/d）。为便于临床实施，本《共识》制定了术后分阶段饮食处方，以明确各阶段饮食形式及营养要点，详见附录1。

推荐意见6：MBS后遵循渐进式阶段饮食原则，以高蛋白、低热量、低脂、低糖为总体营养原则，确保每天充足水分摄入，并终生补充复合维生素与矿物质。[证据强度：高；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

5.2 术后阶段性运动干预

依据MBS前运动评估结果，由运动康复医学专家、医师、减重个案管理师、营养师共同拟订结构式运动处方，包括热身期、运动期、放松期，热身期持续5~10 min，放松期维持5 min^[16]。同时，根据患者耐受情况制定术后阶段性进阶运动方案^[30]。⑴ 术后24~72 h：以低强度、短距离步行为主，10 min/次，2~3次/d，逐渐增加步行时间和速度。⑵ 术后1~6周：以低、中强度的有氧运动、上下肢力量训练及柔韧性练习为主，但不牵及腹部，运动时间30~60 min/d，运动频率3~5 d/周。⑶ 术后7~12周：以中强度的有氧运动、力量训练及柔韧性练习为主，术后8周开始全身性力量训练，但不包括针对性腹部运动，运动时间60~90 min/d，运动频率5 d/周。⑷ 术后3个月之后：中、高强度的有氧运动、全身性力量训练和柔韧性练习，开始针对性腹部运动，运动时间60~90 min/d，频率5~7 d/周。此外，鼓励在日常工作和生活中加强身体活动，如站立办公、步行通勤、爬楼梯等，减少静坐时间。对于体质量下降停滞者，可调整运动模式，如引入高强度间歇训练或调整运动方式寻求突破。

在此基础上，指导患者自我监测运动强度，根据最大心率百分数和运动中实测心率合并使用主观体力感觉量表（ratings of perceived exertion，RPE）进行监测，最大心率可通过心肺运动试验测得^[31]。对于高龄、合并心肺疾病、骨关节病变、重度肥胖等特殊人群，应在专科医生评估后侧重安全性与功能性训练，以低至中等强度运动为主，短时间内开始逐步进阶，运动强度维持在最大心率的40%~60%，RPE分数维持在9~13，自觉疲劳程度为轻松或稍累^[32]。同时，加强运动过程中的安全监测，包括心率、血压和血氧饱和度，指导患者识别并警惕头晕、胸痛、心悸、呼吸困难等异常信号，及时停止运动并就医，必要时在心肺运动试验或医疗监护下开展运动训练。同时，提供结构化阶段性运动处方，以指导不同阶段的运动强度与形式选择，详见附录3。

推荐意见7：基于MBS前评估结果制定个体化术后运动处方，按照从术后早期低、中强度活动至术后3个月以后中、高强度活动的阶段性进阶方案开展运动。对于高龄及合并心肺疾病等特殊人群，应明确运动强度量化标准，并加强心率、血压及血氧饱和度等安全监测指标。[证据强度：高；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

5.3 术后行为与心理干预

针对存在术后不良饮食习惯及心理困扰者，可由经过培训且有足够临床经验的医疗人员提供行为与心理干预，如面对面、远程及在线团体等形式的认知行为疗法，干预内容包括认知重建、行为激活、正念与接纳训练及预防复发训练^[33]。在尊重患者信仰与文化背景的前提下，可将冥想、瑜伽、正念等灵性实践整合入体质量管理计划，帮助患者缓解压力，增强自我接纳^[34]。对于术后合并情绪障碍、进食障碍、自残或自杀意念者，应建立畅通的精神科转诊与多学科协作通道。

推荐意见8：在MBS后提供持续、结构化的行为与心理干预，并建立明确的精神心理问题转诊机制，以维护患者心理健康、巩固减重疗效。[证据强度：高；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

6 MBS术后复发性体质量增加的识别与管理

6.1 概念内涵与判定标准

目前，MBS后复发性体质量增加的概念及判定标准尚未统一，常与“体质量减轻不足”“减重平台期”等概念及判定标准混淆。复发性体质量增加的判定标准^[8]：⑴ 体质量增加>已减轻体质量的30%。⑵ 减至最低体质量后，体质量回升>10 kg。⑶ 体质量回升>10%、15%的最低体质量。⑷ 体质量回升>10%的术前体质量。⑸ 体质量回升>已减轻体质量的10%、20%或25%。而MBS后体质量减轻不足是指MBS后体质量减轻未达到预期目标，%TWL<20%或%EWL<50%^[35]。减重平台期是指MBS后体质量下降趋势停滞，连续超过2周体质量波动维持0.5~1.0 kg，且无持续下降趋势，围度无明显变化^[4]。

推荐意见9：规范使用“复发性体质量增加”“体质量减轻不足”“减重平台期”等术语，并采用公认标准进行明确定义与评估。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

6.2 早期预测

为了早期识别MBS后复发性体质量增加的风险，建议积极采用经过验证的预测模型辅助风险评估^[36]。研究^[37]提示，若患者在MBS后3个月时%TWL<10%，或术后6个月时%TWL<15%，或术后12个月时%TWL<20%，则可将其认定为MBS后复发性体质量增加的高风险人群。此外，MBS后18~24个月被普遍认定为复发性体质量增加发生的关键窗口期，在此阶段应着重加强对患者体质量纵向变化趋势的连续性监测。

推荐意见10：将MBS后特定时间点的减重效果（如3个月%TWL<10%，6个月<15%，12个月<20%）作为早期识别复发性体质量增加高危人群的关键客观指标，并纳入常规随访评估体系。[证据强度：低；推荐级别：弱；专家赞同率：74.2%（23/31）]。

推荐意见11：鉴于MBS后18~24个月是复发性体质量增加的高发期，推荐在此阶段加强体质量监测与风险评估，以便予以实时干预。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

6.3 多学科评估

针对MBS后复发性体质量增加者，推荐实施多学科综合评估以全面明确其潜在病因，包括五大核心评估维度^[38]。⑴ 解剖结构：对疑似解剖问题者，行上消化道内镜、腹部CT、消化道造影评估胃袋、吻合口或胃袖状态。⑵ 营养与行为：详细记录24 h膳食、进食行为、液体热量摄入及微量营养素水平，筛查进食障碍等。⑶ 心理状态：筛查抑郁、焦虑，评估压力应对机制与社会支持系统。⑷ 代谢与医学：评估肥胖相关合并症、激素水平、炎症标志物。⑸ 人体测量学与人体成分：监测腰围、臀围、大腿围等围度变化，结合人体成分分析指标。

推荐意见12：对MBS后复发性体质量增加者实施多学科评估，整合解剖结构、营养行为、心理状态、代谢医学及人体测量学等多个维度，以系统鉴别复发性体质量增加的主要可控因素，为制定个体化管理策略提供科学依据。[证据强度：低；推荐级别：强；专家赞同率：90.3%（28/31）]。

6.4 阶梯式管理策略

针对MBS后复发性体质量增加者的管理，应遵循从基础生活方式干预逐步升级至强化治疗的阶梯式管理原则。⑴ 规律自我监测：要求患者建立规律的体质量监测习惯，监测频率≥1次/周，鼓励使用体质量管理手册或规范化电子健康平台进行持续记录，以形成客观的趋势数据^[39]。⑵ 医学营养治疗：实施个体化医学营养治疗，强调高蛋白摄入[1.5~2.0 g/（kg·d）]，强调低升糖指数且富含高膳食纤维的饮食模式，并严格避免高能量密度的流质或半流质食物^[2]。⑶ 规律运动干预：推荐每周进行中等强度有氧运动≥150 min，联合2~3次抗阻训练，并鼓励增加日常非运动性活动热消耗^[40]。⑷ 认知行为疗法：针对不良饮食行为、情绪管理及压力应对策略等问题，可实施认知行为疗法予以干预及修正^[41]。⑸ 药物治疗：适用于生活方式干预无效者（干预3个月体质量下降<5%或未达个体化预期目标），在排除禁忌证后，胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂（GIP/GLP-1 RA）为首选，并持续生活方式干预^[42]。若药物治疗失败（规范药物治疗6~12个月仍体质量下降<5%或未达到代谢改善目标），应进入内镜或修正手术的多学科评估路径^[43]。⑹ 内镜治疗：适用于解剖结构异常者，可行内镜下缝合、胃袖成形术、转流支架置入等^[44]。⑺ 修正手术：最终选择，适用于其他阶梯治疗无效且存在明确手术适应证者。需在经验丰富的减重中心实施，并在术前向患者及家属充分告知手术获益与风险^[44]。为增强阶梯式管理策略的可执行性，本《共识》构建了可视化管理流程图，详见附录4。

推荐意见13：采用循序渐进的阶梯式管理策略以应对MBS后复发性体质量增加。初始阶段以生活方式干预为核心（包括自我监测、医学营养治疗、运动疗法及认知行为干预）；当生活方式干预效果不佳且无减重药物禁忌证时，推荐联合使用减重药物，并强化生活方式干预；当减重药物治疗失败时，可纳入内镜治疗或修正手术评估路径。内镜治疗及修正手术是最终选择，必须在多学科团队支持下由专业减重中心审慎实施。[证据强度：低；推荐级别：强；专家赞同率：96.8%（30/31）]。

7 MBS术后多学科协作与长期随访体系

7.1 多学科团队组建

构建并高效运作多学科团队是实施MBS随访的核心基础。多学科团队应由MBS医师、减重个案管理师、营养师、精神心理科医师、心理咨询师、运动治疗师、内分泌科医师等专业人员构成^[45]。团队应建立明确的职责分工与协作机制。其中，MBS减重个案管理师承担全程协调者角色，负责患者长期管理、随访沟通与团队内部联络；心理专业人员主导心理社会评估及针对性干预；其他成员协同处理相关医学、营养及运动康复等问题。同时，建立常态化的团队培训机制，定期组织成员进行专项培训，培训内容涵盖常见心理社会问题识别、高效医患沟通技巧、标准化评估工具使用等，以持续提升团队对复杂病例的综合照护能力。在资源有限的医疗环境中，可采用“核心人员主导+多学科远程支持”的协作模式，由减重专科医师或减重个案管理师承担主要管理职责，必要时通过医联体或远程会诊机制获取营养、心理及运动康复等专业支持，以保障基本管理质量。

推荐意见14：组建多学科随访团队，以保障MBS患者的体质量管理与随访成效。同时，建立团队定期培训机制，以提升团队综合管理能力。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

7.2 长期随访体系

建立MBS终生随访体系有利于保障持续有效的体质量管理效果。在随访频率方面，建议MBS后第1年强化随访，时间点为术后第1、3、6及12个月，之后每年至少随访1次。可结合患者需求、手术方式及合并症情况调整随访频率，但应坚持终生随访的原则。随访内容应全面系统，评估项包括但不限于：体质量与人体测量学指标、代谢指标、饮食行为、身体活动水平与运动依从性、心理状态与生活质量、社会支持、实验室及辅助检查等^[45]。为便于临床推广，本《共识》提供了多学科团队协作机制框架及标准化随访记录表，详见附录5。对于特殊人群，随访监测指标应予以针对性补充。青少年患者随访时应增加对身高、体质量百分位数、骨龄等的动态评估；育龄期女性备孕期及妊娠期应每3个月检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、维生素D及钙水平；合并多囊卵巢综合征者应重点评估月经变化、性激素结合球蛋白及糖代谢变化^[11]。另外，要求育龄期女性术后12个月内应避免妊娠，尤其是多囊卵巢综合征患者^[46]。在随访资源有限的医疗机构，仍应保证关键时间节点的随访频率，优先完成核心项目包括体质量与人体测量学指标、饮食行为、生命体征、常见并发症筛查，必要时转诊至上级医院完成实验室及辅助检查。

推荐意见15：建立并实施结构化的MBS终生随访体系，术后第1年强化随访（第1、3、6、12个月），之后每年定期随访。随访内容应涵盖体质量与人体成分、代谢指标、饮食与运动行为、心理状态、生活质量及必要的实验室与辅助检查，以实现全方位的长期监测与支持。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

7.3 信息化支持

为优化MBS患者的长期随访管理，可建立标准化的电子随访健康档案或专项随访数据库，实现精准高效的全程管理及数据存档。随访实施层面，建议采用线上、线下相结合的多元化模式，在定期门诊面对面随访的基础上，结合电话、电子问卷及经认证的移动健康应用程序等远程随访工具，以增强随访的灵活性、可及性及患者参与度^[47]。对于缺乏信息化条件的地区，建议采用标准化的纸质版随访手册作为替代工具，包括简易随访记录表、体质量变化曲线图、饮食日志、预警症状清单，鼓励随访人员采用电话、微信等即时通信方式与患者保持联系。

推荐意见16：在MBS长期随访管理中，积极整合信息化工具，建立电子健康档案，实现数据精准管理与深度利用，将门诊随访与多元化远程随访结合，提升随访管理效率与可及性。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

8 减重代谢外科患者教育与自我管理

8.1 患者教育与赋能

患者教育应从传统宣教模式转向以赋能为中心的模式，强调MBS的最终成效依赖于患者持续、主动行为改变与自我管理，重点增强患者在治疗决策、行为调整及长期体质量维持中的主动性与自我效能感。教育内容应系统全面，涵盖个体化饮食原则与实践、科学运动计划的制定与执行、心理适应与情绪调节策略、长期体质量维持的行为技巧、复发性体质量增加的早期识别与预防策略等内容。在实施层面，鼓励整合数字化教育工具，支持个性化食谱生成、可视化运动指导、远程咨询及同伴支持等功能，增强教育的可及性、互动性与持续性^[23]。在资源有限环境下，患者教育形式可采用小规模线下患教会、面对面讲解示范，并发放纸质版健康教育指导手册，重点聚焦饮食原则、运动建议、常见并发症识别及复发性体质量增加预警信号等核心内容，以降低实施成本并提高可推广性。

推荐意见17：构建以患者赋能为导向的自我管理教育体系，教育内容应全面涵盖饮食、运动、心理及体质量维持策略等，明确MBS后终生行为改变至关重要。积极利用数字化工具提供个性化、交互式支持，以促进患者的主动参与及长期依从性。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：100%（31/31）]。

8.2 自我管理与多层次支持网络

着力构建并强化以患者为中心的自我管理体系及多层次社会支持网络，可促进MBS患者的长期行为维持与体质量稳定。其核心要素与实施路径：⑴ 提升患者自主权与自我管理能力：通过共同决策、目标设定与自我监测等方法，赋能患者成为自身健康管理的核心主体。⑵ 强化家庭支持系统：鼓励家属全程参与，必要时转介家庭治疗，提升家庭沟通与协作能力^[48]。⑶ 建立同伴支持机制：通过组织线上或线下病友支持小组，提供经验分享与情感互助平台，传递可实践的成功经验^[49]。⑷ 整合多层次支持网络：系统性构建涵盖家庭、伴侣、朋友、同伴团体及医疗团队在内的社会支持系统，明确各层次支持者的角色与功能。⑸ 利用智能化技术支持：开发或引入集数据追踪、个性化提醒反馈、医患在线互动等功能于一体的智能健康管理平台，以此作为延伸医疗服务、强化患者自我管理的技术工具^[49]。对于缺乏持续专业支持的患者，应进一步强化自我管理能力培养，重点指导患者进行体质量自我监测、饮食记录及基础身体活动管理，以弥补医疗支持不足带来的影响。同时，可通过家庭成员参与或同伴支持等低成本方式增强行为维持效果。

推荐意见18：以提升患者自主权为核心，系统构建多层次自我管理支持网络，整合家庭赋权与参与、同伴支持以及持续专业医疗协作，并鼓励利用智能化工具，以共同促进长期行为改变与体质量维持。[证据强度：中；推荐级别：强；专家赞同率：96.8%（30/31）]。

9 小结与展望

《减重代谢外科患者体质量管理临床路径中国专家共识（2026年版）》构建了覆盖MBS术前评估干预、术后长期管理的全周期体质量管理临床路径，在规范MBS患者体质量管理实践方面具有较高的科学性、权威性与实用性。但本《共识》仍存在一定局限性：首先，部分推荐意见缺乏高质量随机对照试验支持，证据等级相对较低；其次，针对青少年、育龄期妇女、老年人、合并多囊卵巢综合征等特殊人群的体质量管理要点仍有待进一步明确；此外，本《共识》尚缺乏基于真实世界数据的前瞻性验证，其在不同地区及不同级别医院的可推广性仍需进一步评估。在后续研究中，可进一步开展多中心、大样本前瞻性队列研究及随机对照试验，以验证本《共识》所提出体质量管理路径的有效性与安全性。同时，需针对青少年、育龄期妇女、老年人等特殊人群开展亚组研究，以形成更具针对性的体质量管理要点，从而提高本《共识》的实践指导性与全面性。另外，本工作组也将持续总结临床实践经验，紧密追踪国内外最新研究进展，及时修订、完善《共识》，为推动我国MBS患者体质量管理临床路径的同质化发展提供理论支持。

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基金资助

江苏省科教能力提升工程基金资助项目(ZDXK202222)