舒芬太尼快通道心脏麻醉方案对先天性心脏病患儿Narcotrend指数及血流动力学的影响

Effect of sufentanil-based fast-track cardiac anesthesia on Narcotrend index and hemodynamics in children with congenital heart disease

摘要

目的 观察舒芬太尼快通道麻醉方案对先天性心脏病（CHD）患儿Narcotrend指数及血流动力学的影响。 方法 回顾性分析2022年6月—2024年6月徐州医科大学附属徐州儿童医院102例行手术治疗的CHD患儿的临床资料，根据麻醉方式不同将其分成对照组（常规麻醉）和观察组（舒芬太尼快通道心脏麻醉），各51例。比较两组患儿术前（T₀）、气管插入后（T₁）、手术1 h（T₂）和术毕（T₃）的Narcotrend指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO₂），观察不良事件发生情况及康复进程。 结果 两组患儿不同时间点的Narcotrend指数、HR、MAP比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同时间点的SpO₂比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患儿的Narcotrend指数、HR、MAP比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组的SpO₂比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患儿的Narcotrend指数、HR、MAP变化趋势比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组SpO₂变化趋势比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P <0.05）。观察组的自主呼吸时间、拔管时间、恢复进食时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）。 结论 舒芬太尼快通道心脏麻醉方案在CHD患儿中应用效果较好，可快速达到深度镇静的效果，维持血流动力学稳定，不良事件发生较少，有利于患儿术后康复。

Abstract

Objective To observe the effect of sufentanil-based fast-track cardiac anesthesia on Narcotrend index and hemodynamics in children with congenital heart disease (CHD). Methods A total of 102 children who underwent surgery for CHD in the hospital between June 2022 and June 2024 were selected with retrospectively analyzing their data, and divided into the control group (conventional anesthesia) and the observation group (sufentanil-based fast-track cardiac anesthesia) according to different anesthesia methods, with 51 cases in each group. Narcotrend index, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and blood oxygen saturation (SpO₂) before surgery (T₀), after intubation (T₁), 1 h after the beginning of surgery (T₂) and at the end of surgery (T₃) were compared between groups. The incidence of adverse events and rehabilitation process were observed. Results The differences were statistically significant when comparing Narcotrend index, HR, and MAP at different time points (P < 0.05, respectively), and the difference was not statistically significant when comparing SpO₂ at different time points (P > 0.05). The differences in Narcotrend index, HR, and MAP between the two groups were statistically significant (P < 0.05), and the difference in SpO₂ between the two groups was not statistically significant (P > 0.05). Comparing the trends of Narcotrend index, HR, and MAP in the two groups, the difference was statistically significant (P < 0.05), and comparing the trends of SpO₂ in the two groups, the difference was not statistically significant (P > 0.05); the incidence rate of total adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05); autonomous breathing time, extubation time, resumption of feeding time, ICU stay, and hospitalisation time in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Applying sufentanil-based fast-track cardiac anesthesia to children undergoing surgery for CHD can quickly achieve deep sedation and maintain hemodynamic stability, with few adverse events. It is conducive to postoperative recovery of the children.

关键词

先天性心脏病 / 舒芬太尼 / 快通道心脏麻醉 / Narcotrend指数 / 血流动力学

Key words

congenital heart disease / sufentanil / fast-track cardiac anesthesia / Narcotrend index / hemodynamics

先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）是新生儿期最常见的先天性畸形，其病理基础为心脏及大血管在胚胎发育过程中的结构或功能异常，导致异常血流动力学状态及心功能受损，对患儿的生存质量及远期预后构成显著威胁^[1]。手术干预是治疗CHD的常用手段，但其操作复杂、风险较高。CHD患儿因生理储备受限且血流动力学不稳定，对手术创伤的耐受性差，其显著的应激反应更易加剧围手术期风险，围手术期管理面临较大挑战^[2-3]。因此，寻求一种安全、有效的麻醉方案对减少手术风险、改善患儿预后具有重要意义。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，起效迅速、镇痛效能强且作用持久，广泛应用于CHD患儿手术麻醉中^[4-5]。快通道麻醉通过优化麻醉管理，促进CHD患儿术后生理功能快速恢复，其早期拔管能缩短恢复时间、降低并发症风险，现已成为小儿心血管手术中的有效麻醉策略^[6]。Narcotrend指数是一种基于脑电信号的麻醉深度监测技术，可实时准确反映患者的镇静水平，为术中麻醉管理提供重要参考；而血流动力学则是评估心脏泵血功能、组织灌注及循环状态的重要临床指标^[7]。本研究拟评估舒芬太尼快通道心脏麻醉方案对CHD患儿Narcotrend指数及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2022年6月—2024年6月于徐州医科大学附属徐州儿童医院102例行手术治疗的CHD患儿的临床资料，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，各51例。对照组男性24例，女性27例；年龄2～6岁，平均（4.15±0.85）岁；心脏病类型：室间隔缺损22例，房间隔缺损19例，动脉导管未闭10例；美国麻醉医师学会分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级30例。观察组男性23例，女性28例；年龄2～5岁，平均（4.08±0.81）岁；心脏病类型：室间隔缺损23例，房间隔缺损20例，动脉导管未闭8例；美国麻醉医师学会分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级29例。纳入标准：①经影像学检查确诊为先天性心脏病；②年龄 ≤6岁；③患儿的病情相对稳定，无急性发作或严重并发症；④患儿的家属或监护人签署知情同意书。排除标准：①既往心脏手术史；②严重肝、肾、肺等器官功能障碍或其他系统性疾病；③对本研究所用药物过敏；④恶性肿瘤及凝血障碍；⑤依从性较差。两组患儿的性别构成、年龄、心脏病类型、美国麻醉医师学会分级比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（No：2024-05-16-H16）。

1.2　方法

对照组进行常规麻醉。麻醉诱导：静脉注射0.01 mg/kg阿托品（杭州民生药业有限公司，国药准字H20237033，规格：1 mL∶0.5 mg）、0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）、2.0 mg/kg丙泊酚（江苏盈科生物制药有限公司，国药准字H20223914，规格：20 mL∶0.2 g）、0.1 mg/kg顺式阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20233427，规格：5 mL∶10 mg]，10 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）。麻醉维持：持续泵注2 μg/（kg·h）芬太尼、8 mg/（kg·h）丙泊酚，吸入低流量七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格：120 mL），插入气管插管连接呼吸机。若发生肌肉僵直，则追加肌肉松弛药。连接脑电双频指数监测仪，持续记录Narcotrend指数。

观察组进行舒芬太尼快通道心脏麻醉。麻醉诱导：静脉注射0.01 mg/kg阿托品，0.1 mg/kg咪达唑仑，2.0 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg顺式阿曲库铵，1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）。麻醉维持：持续泵注2 μg/（kg·h）舒芬太尼、8 mg/（kg·h）丙泊酚、吸入低流量七氟烷。不良反应干预方式、Narcotrend指数监测记录与对照组相同。

1.3　观察指标

1.3.1　麻醉情况和血流动力学

于术前（T₀）、气管插入后（T₁）、手术1 h（T₂）和术毕（T₃）记录Narcotrend指数，采用PICCO型PC4000监测仪（德国PULSION公司）测量心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP），采用Prime CCS Comp型血气分析仪（美国Nova公司）测定血氧饱和度（blood oxygen saturation, SpO₂）。

1.3.2　不良事件

记录患儿出现恶心呕吐、呼吸抑制、躁动、疲劳嗜睡等不良情况。

1.3.3　康复进程

记录患儿自主呼吸时间、拔管时间、恢复进食时间、住院时间。

1.4　统计学方法

数据分析采用SPSS 26.0统计软件。计量资料以均数±标准差（$\bar{x} \pm s$）表示，比较用t检验或重复测量设计的方差分析；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ²检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组不同时间点的Narcotrend指数比较

两组T₀、T₁、T₂、T₃的Narcotrend指数比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的Narcotrend指数比较，差异有统计学意义（F =67.294，P =0.000）；②两组的Narcotrend指数比较，差异有统计学意义（F =46.290，P =0.000），观察组Narcotrend指数较低，麻醉深度较深；③两组Narcotrend指数变化趋势比较，差异有统计学意义（F =8.891，P =0.000）。见表1。

2.2　两组不同时间点的血流动力学比较

两组T₀、T₁、T₂、T₃的HR、MAP、SpO₂比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的HR、MAP比较，差异均有统计学意义（F =85.612、142.501，均P =0.000），不同时间点的SpO₂比较，差异无统计学意义（F =1.824，P =0.154）；②两组的HR、MAP比较，差异均有统计学意义（F =4.324、6.872，P =0.041、0.010），两组的SpO₂比较，差异无统计学意义（F =1.425，P =0.237）；③两组HR、MAP变化趋势比较，差异均有统计学意义（F =3.615、6.178，P =0.015、0.000），两组SpO₂变化趋势比较，差异无统计学意义（F =1.743，P =0.162）。见表2。

2.3　两组不良事件发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，经χ²检验，差异有统计学意义（χ² =4.320，P =0.038）；观察组低于对照组。见表3。

2.4　两组康复进程比较

两组自主呼吸时间、拔管时间、恢复进食时间、ICU停留时间和住院时间的比较，经t检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组的自主呼吸时间、拔管时间、恢复进食时间、ICU停留时间和住院时间均短于对照组。见表4。

3 讨论

CHD是指胎儿在母体内发育过程中，由于心脏和大血管的形成障碍或发育异常而导致的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能正常关闭的心脏病变。CHD约占新生儿期心血管疾病的三分之一，是婴幼儿阶段最为常见的心脏结构异常类型，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症，以及大动脉转位、肺静脉异位引流等多种解剖畸形^[8-9]。目前，手术矫治是先天性心脏病的主要治疗手段，而术中麻醉管理是决定手术成败的关键环节。完善的麻醉方案可有效地控制患儿的生命体征，为手术创造稳定的操作条件，保障手术顺利实施；同时有效抑制手术创伤引发的应激与疼痛反应，避免术中躁动及苏醒期质量异常，从而显著降低围手术期风险^[10-11]。同时，合适的麻醉剂量与种类可缩短患儿手术后的苏醒时间，确保患儿尽早恢复自主呼吸，从而减少术后并发症发生，利于患儿预后^[12-13]。

Narcotrend指数作为一种神经监测技术，用于评估患者的麻醉深度和意识状态，当患者处于深镇静时，Narcotrend指数越低^[14]。本研究中，两组Narcotrend指数的时间、组间、交互比较差异具有统计学意义，说明舒芬太尼快通道心脏麻醉方案可起到快速麻醉的效果，尽早使患儿处于深度麻醉状态。舒芬太尼作为一种强效的合成阿片类药物，主要通过高选择性激动中枢μ-阿片受体发挥作用。其镇痛机制涉及改变神经元膜电位、抑制神经元兴奋性，从而阻断疼痛信号在突触间的传递。此外，该药物可通过调节多种神经递质的释放及神经元电活动，显著抑制神经冲动的传导强度与速度，进而广泛抑制中枢神经系统功能，表现出全身麻醉增强效应。由于其起效迅速，患儿可在短时间内达到充分的镇痛与镇静状态，这一药理特性也使得Narcotrend指数得以快速下降^[15-16]。在气管插管操作期间及置管后，因导管对咽喉与气道黏膜的机械刺激，患儿可能引发咳嗽、喉痉挛、气道阻力增高及氧合下降等一系列生理反应。同时，手术创伤本身作为强烈伤害性刺激，可触发机体应激反应，导致呼吸与循环功能波动，进一步通过神经内分泌机制影响中枢代谢与灌注，进而导致脑电活动改变^[17-18]。插管和手术时，观察组Narcotrend指数明显低于对照组，表明舒芬太尼快通道心脏麻醉方案有较好的抑制气管插管反应的效果和镇静麻醉效果。此外，七氟烷等药物的维持麻醉也是保持深度麻醉状态的重要原因。

本研究中两组SpO₂的变化比较稳定，T₁、T₂、T₃时，两组HR、MAP的时间、组间、交互比较差异具有统计学意义，说明舒芬太尼快通道心脏麻醉方案对维持术中血流动力学稳定效果较好。在心脏手术过程中，心肌组织直接受损可引发术中出血，导致心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加以及心脏前后负荷加重，从而显著加剧心脏功能性损害的风险。为了确保手术的安全性，需要维持术中心脏血流动力学的稳定^[19-20]。舒芬太尼通过作用于中枢神经系统，减少心脏交感神经的活动，从而产生减缓心率、降低血压的效果，其镇痛作用可减轻疼痛感知，有助于减轻因手术或疼痛刺激引起的心率加快。在深度镇静的情况下，机体的代谢率降低，氧耗减少，有助于减轻心脏的负担，使心脏能够更有效地泵血，从而维持血氧的供应和血流动力学的稳定^[21-22]。陈丽等^[23]研究报道，舒芬太尼用于麻醉时，患者的肌肉僵硬和呼吸抑制发生率较低。肌内推注、静脉注射给药可迅速将药物送至全身，其起效时间较快，与此同时，由于药物的快速全身扩散对神经系统和呼吸系统的影响较为直接，容易发生呛咳等现象。高剂量给药时，血液中药物浓度较高，肌肉僵硬和呼吸抑制等不良反应更容易发生^[24]。因此，观察组采用小剂量给药加以预防，从而减少呼吸抑制效应和术后恶心呕吐等情况，与上述研究结论相似。舒芬太尼因其消除半衰期较短，可在24 h内经体内快速清除，有助于促进术后患儿苏醒、恢复自主呼吸并实现早期拔管，进而加快恢复进食、缩短ICU滞留及总住院时间，对改善患儿预后具有积极意义^[25-26]。

综上所述，舒芬太尼快通道心脏麻醉方案能够通过实现快速且深度的镇静作用，有效降低CHD患儿的，并维持术中血流动力学的稳定，具有较高的麻醉安全性。该方案可显著促进患儿术后康复进程，临床应用效果良好。

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基金资助

江苏省卫生健康委医学科研项目(M2023223)

徐州市儿童医院2023年度科研立项项目(23040402)