Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填对儿童龋齿牙周指标及疼痛程度的影响

Effects of Carisolv minimally invasive caries removal combined with resin filling on periodontal indices and pain levels in children with dental caries

摘要

目的 探究Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填对儿童龋齿牙周指标及疼痛程度的影响。 方法 选取2024年8月—2025年1月中国人民解放军北部战区总医院就诊的198例龋齿患儿作为研究对象，按信封抽签法随机分为传统组（患牙数123）和Carisolv组（患牙数126），均99例。传统组给予传统机械去腐联合树脂充填治疗，Carisolv组给予Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填治疗，比较两组临床疗效、围手术期指标、牙周指标、视觉模拟评分量法（VAS）评分及并发症。 结果 Carisolv组总有效率高于传统组（P <0.05）。两组患儿去腐时间、充填时间和总治疗时间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。Carisolv组治疗前后牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数的差值均大于传统组（P <0.05）。两组患儿治疗前、治疗1周后、治疗1个月后的VAS评分比较， 结果 ①不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（F =4 515.442，P <0.05）；②两组患儿VAS评分比较，差异有统计学意义（F =90.287，P <0.05），Carisolv组治疗后VAS评分较低，相对镇痛效果较好；③两组患儿VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（F =17.109，P <0.05）。两组患儿并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。 结论 Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填对儿童龋齿牙周指标及疼痛程度的影响较为显著。

Abstract

Objective To investigate the effects of Carisolv minimally invasive caries removal combined with resin filling on periodontal indices and pain levels in children with dental caries. Methods A total of 198 pediatric patients with dental caries admitted to our hospital from August 2024 to January 2025 were enrolled. They were randomly divided into a traditional group (n = 99, teeth = 123) and a Carisolv group (n = 99, teeth = 126) using the envelope method. The traditional group received conventional mechanical caries removal combined with resin filling, while the Carisolv group received Carisolv minimally invasive caries removal combined with resin filling. The clinical efficacy, perioperative indicators, periodontal indices, Visual Analog Scale (VAS) scores, and complications were compared between the two groups. Results The overall effective rate in the Carisolv group was higher than that in the traditional group (P < 0.05). There was no significant difference in caries removal time, filling time, or total treatment time between the Carisolv group and the traditional group (P > 0.05). The differences in gingival index (GI), sulcus bleeding index (SBI), and plaque index (PLI) before and after treatment in the Carisolv group were significantly higher than those in the traditional group (P < 0.05). Comparison of VAS scores before treatment and 1 week and 1 month after treatment in the Carisolv group and the traditional group demonstrated that they were different among the time points (F = 4 515.442, P < 0.05) and between the groups (F = 90.287, P <0.05), with lower VAS scores in the Carisolv group after treatment, indicating a relatively better analgesic effect. The change trend of VAS scores was also different between the groups (F =17.109, P <0.05). There was no significant difference in the overall incidence of complications between the two groups (P > 0.05). Conclusions Carisolv minimally invasive caries removal combined with resin filling has a significant effect on periodontal indices and pain levels in children with dental caries.

关键词

龋齿 / 伢典微创去腐 / 树脂充填 / 牙周指标

Key words

dental caries / Carisolv minimally invasive caries removal / resin filling / periodontal indices

龋齿是口腔医学领域中一种常见的慢性疾病，其发病率在全球范围内居高不下，尤其是在儿童群体中更为普遍^[1]。龋齿不仅影响儿童的咀嚼功能和营养摄入，还可能引发疼痛、感染甚至影响恒牙的发育，对儿童的身心健康造成长期不良影响^[2]。传统的龋齿治疗方法通常依赖于机械去腐，即使用高速旋转的牙钻去除龋坏组织，这种方法虽然有效，但往往伴随着疼痛、噪音和振动，容易引起儿童的恐惧和抵触情绪，导致治疗依从性降低^[3]。这种恐惧心理不仅会影响当次治疗的效果，还可能对儿童未来接受口腔治疗产生持久的负面影响。近年来，随着微创牙科理念的推广，Carisolv伢典微创去腐技术逐渐成为儿童龋齿治疗的一种重要选择。Carisolv是一种化学机械去腐系统，通过凝胶状药物软化龋坏组织，再配合手工器械轻柔去除，避免了传统机械去腐的创伤和不适感，显著提高了患儿的治疗体验^[4]。Carisolv的主要成分是次氯酸钠和氨基酸，其作用机制是通过化学溶解龋坏组织中的变性胶原蛋白，同时保留健康的牙体组织，从而实现微创去腐的目标^[5]。树脂充填材料因其优良的美观性、粘结性和耐磨性，已成为龋齿修复的主流材料之一。树脂充填不仅能够恢复牙齿的形态和功能，还能最大限度地保留健康牙体组织，符合微创治疗的原则^[6]。将Carisolv伢典微创去腐技术与树脂充填相结合，不仅能够有效去除龋坏组织，还能实现微创、无痛的治疗目标，为儿童龋齿的治疗提供了更为人性化的解决方案。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2024年8月—2025年1月中国人民解放军北部战区总医院就诊的198例龋齿患儿作为研究对象，按信封抽签法随机分为传统组（患牙数123）和Carisolv组（患牙数126），均99例。纳入标准：①符合《中国龋病防治指南（2016版）》^[7]的诊断标准，存在单颗或多颗乳磨牙龋损，经X射线确认，牙体呈现开放龋洞状态；②牙髓活力正常，根尖周无明显病变；③年龄< 18岁；④临床资料完整。排除标准：①牙髓暴露；②存在自身免疫、感染疾病；③合并精神疾病；④依从性差。本研究通过医院医学伦理委员会审批[No：伦审Y（2024）175号]。

1.2　方法

两组患者在治疗前均通过X射线检查，清晰了解龋齿的具体位置、深度及牙髓与根尖周的状态。传统组采用传统的机械去腐方法，借助高速涡轮牙钻机（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：YJZ-100B）轻柔磨除龋坏组织，确保牙髓及健康牙体组织得到妥善保护。去腐过程以牙本质呈现皮革样改变、探针无法穿透且窝洞内凝胶清晰无杂质为完成标志。隔湿方法采用橡皮障隔离系统，根据患牙位置选择合适的橡皮障夹固定，确保术区完全干燥。随后使用幻彩树脂进行充填，在确保隔湿完成的基础上，于洞底近髓区域覆盖氢氧化钙以间接保护牙髓，接着以3M第8代自酸蚀粘结剂均匀涂布，经吹干、固化后，充填树脂材料。

Carisolv组应用Carisolv伢典微创去腐技术，采用Carisolv Ⅲ凝胶及Caritool微创工具（瑞典MediTeam Dental公司）。患儿半卧位，先清除龋洞内食物残留，以橡皮障隔湿，并用车针预处理洞缘龋坏区域。将适量伢典凝胶注入龋洞，确保全面覆盖龋坏部分并保持30 s。使用微创工具轻柔刮除龋坏组织，期间不断以棉捻清除浑浊凝胶并更换新鲜凝胶，直至凝胶保持清澈，最后修整窝洞边缘。去腐完成标准及后续的树脂充填步骤参照传统组执行。

1.3　观察指标

1.3.1　临床疗效

临床疗效参照参考文献[8]，显效：修复体完美融合，色泽自然，固定良好，无问题迹象；有效：修复体基本符合要求，但表面略粗糙，色泽稍有偏差，边缘轻微瑕疵；无效：修复体状况不佳，松动、有裂缝，暴露内部材料，出现牙齿健康问题。临床疗效总有效率为显效和有效例数之和占总例数的百分比。

1.3.2　围手术期指标

统计两组患儿去腐时间、充填时间、总体治疗时间。

1.3.3　牙周指标

比较两组患儿治疗前后牙龈指数（gingival index, GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）及菌斑指数（plaque index, PLI）。GI评分^[9-10]为0～3分，分数越低表示患儿牙龈状况越佳；SBI评分^[11-12]为1～5分，分数越低表示患儿牙龈越健康。PLI^[13-14]评估时，在牙面涂菌斑指示剂，漱口后按菌斑分布情况打分，总分0～4分，分数越低表示患儿牙龈越健康。

1.3.4　视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）

通过VAS评分评估两组患儿治疗前和治疗1周、1个月后的疼痛程度，满分10分，0表示无疼痛，10分表示极度疼痛，分数与疼痛程度成正比^[15-16]。

1.3.5　并发症

统计两组患者治疗后并发症发生情况，并计算发生率。

1.4　统计学方法

数据分析采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较用 t 检验或重复测量设计的方差分析；计数资料以率（%）表示，比较用χ² 检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组患儿临床疗效比较

两组患儿总有效率比较，经χ² 检验，差异有统计学意义（χ² =6.512，P =0.011），Carisolv组高于传统组。见表1。

2.2　两组患儿围手术期指标比较

两组患儿去腐时间、充填时间和总治疗时间比较，经 t 检验，差异均无统计学意义（P >0.05）。见表2。

2.3　两组患儿治疗前后GI、SBI和PLI的变化

两组患儿治疗前后GI、SBI和PLI的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P <0.05），Carisolv组均大于传统组。见表3。

2.4　两组患儿不同时间点VAS评分比较

两组患儿治疗前、治疗1周后、治疗1个月后的VAS评分比较，经重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（F =4 515.442，P =0.000）；②两组患儿VAS评分比较，差异有统计学意义（F =90.287，P =0.000），Carisolv组治疗后VAS评分较低，相对镇痛效果较好；③两组患儿VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（F =17.109，P =0.000）。见表4。

2.5　两组患儿并发症比较

两组患儿并发症总发生率比较，经χ² 检验，差异无统计学意义（χ² =0.866，P =0.352）。见表5。

3 讨论

龋齿作为儿童口腔健康的主要威胁之一，其高发病率与儿童饮食习惯、口腔卫生状况及牙釉质发育特点密切相关^[17-18]。儿童乳牙和年轻恒牙的牙釉质矿化程度较低，抗龋能力较弱，加之儿童自我清洁能力有限，导致龋齿易发且进展迅速^[19]。若不及时干预，龋齿不仅会引起局部疼痛和感染，还可能影响患儿的咀嚼功能、营养摄入甚至颌面部发育，进而对全身健康产生深远影响^[20-21]。因此，选择一种高效、微创且儿童友好的龋齿治疗方法至关重要。Carisolv伢典微创去腐技术的核心在于通过化学凝胶选择性软化龋坏组织，再配合手工器械轻柔去除，避免了传统机械去腐中高速牙钻带来的振动、噪音和热量刺激，显著降低了治疗过程中的不适感和恐惧心理。Carisolv凝胶通过化学分解龋坏组织中的变性胶原蛋白，同时保留健康的牙体结构，从而实现精准去腐^[22]。这种去腐方式不仅减少了健康牙体组织的损失，还降低了牙髓刺激的风险，特别适用于龋齿较深或牙髓敏感的患儿。树脂充填作为现代牙科修复的主流技术，其与Carisolv微创去腐的结合进一步提升了儿童龋齿治疗的效果。树脂材料具有良好的粘结性、耐磨性和美观性，能够与牙体组织形成紧密的结合，恢复牙齿的形态和功能^[23]。树脂材料的颜色与天然牙齿相近，能够满足患儿和家长对美观的需求，特别适用于前牙龋齿的修复。Carisolv微创去腐与树脂充填的联合应用，不仅实现了龋齿治疗的高效性和微创性，还为患儿治疗提供了更人性化的选择。

本研究结果中，Carisolv组临床总有效率显著高于传统组，与Carisolv技术的微创特性密切相关。Carisolv通过化学机械去腐的方式，能够选择性去除龋坏组织，同时最大限度地保留健康牙体结构，从而为树脂充填提供了更好的粘结基础，提高了修复体的长期稳定性^[24]。相比之下，传统机械去腐虽然能够彻底清除龋坏组织，但其操作过程中可能对健康牙体组织造成不必要的损伤，影响修复效果。Carisolv组的去腐时间、充填时间及总体治疗时间与传统组相比，差异无统计学意义，表明Carisolv技术并未因操作复杂性而延长治疗时间，这在实际临床应用中具有重要意义，尤其是在儿童患者中，缩短治疗时间有助于减少患儿的焦虑和不适感。在术后疼痛评估方面，Carisolv组在治疗1周、1个月后的VAS评分均显著低于传统组，这一结果进一步凸显了Carisolv技术的微创优势。传统机械去腐过程中产生的振动、噪音和热量可能对牙髓组织造成刺激，导致术后疼痛和敏感。而Carisolv避免了机械去腐的物理刺激，从而显著降低了术后疼痛的发生率^[25]。本研究还观察到Carisolv组在GI、SBI及PLI方面均显著优于传统组，可能与Carisolv技术的微创性和化学去腐机制有关。Carisolv通过化学作用软化龋坏组织，减少了对周围软组织的机械刺激，从而降低术后牙龈炎症的发生率。此外，Carisolv凝胶中的次氯酸钠成分具有一定的抗菌作用，可进一步抑制了菌斑的形成和牙龈炎症的发展。Carisolv技术不仅在龋齿治疗中具有优势，还对术后口腔健康的维护产生积极影响。两组的安全性相当，尽管Carisolv是一种化学去腐方法，但其成分温和，对牙髓和周围组织的刺激性较低，未增加术后并发症的风险。这一结果为Carisolv技术在儿童龋齿治疗中的广泛应用提供了安全性保障。

综上所述，Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填在儿童龋齿治疗中表现出显著的临床优势，包括更高的临床疗效总有效率、更低的术后疼痛评分，以及更好的牙龈健康状态。Carisolv技术的安全性与传统方法相当，进一步支持了其在临床中的应用价值。未来研究可进一步探讨Carisolv技术在不同年龄段儿童中的长期疗效及其对恒牙发育的影响，以期为儿童龋齿的治疗提供更加全面的科学依据。

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基金资助

辽宁省科学技术计划项目(2022JH2)

辽宁省科学技术计划项目(20200045)