平衡板运动控制训练对踝关节损伤修复术后患者平衡控制力的影响

Effects of balance board motor control training on balance control ability in patients after surgical repair of ankle injury

摘要

目的 探究平衡板运动控制训练对踝关节损伤修复术后患者平衡控制力的影响。 方法 选取2021年6月—2024年6月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的86例踝关节损伤修复术后患者，按信封抽签法，随机分为常规组和平衡板组，各43例。常规组进行常规康复训练，平衡板组在常规组基础上增加平衡板运动控制训练。比较两组治疗前后疗效、患侧肢体平衡控制力、踝关节活动度、踝关节周围肌肉肌力、足踝功能量表（FAAM）评分及世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOI-BREF）评分。 结果 平衡板组疗效优良率高于常规组（P <0.05）。平衡板组治疗前后X轴平均位移、Y轴平均位移、背伸活动度、跖屈活动度的差值均大于常规组（P <0.05）。平衡板组治疗前后60和180 °/s速度下跖屈肌群、背屈肌群的相对峰值力矩的差值均大于常规组（P <0.05）。平衡板组治疗前后FAAM和WHOQOI-BREF评分的差值均大于常规组（P <0.05）。 结论 平衡板运动控制训练能显著提高踝关节损伤，修复术后患者的平衡控制力。

Abstract

Objective To investigate the effects of balance board motor control training on balance control ability in patients after surgical repair of ankle injury. Methods A total of 86 patients who underwent surgical repair of ankle injury in the 904th Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army from June 2021 to June 2024 were selected and randomly assigned by the envelope method into a conventional group and a balance board group, with 43 cases in each group. The conventional group received routine rehabilitation training, while the balance board group received balance board motor control training in addition to the conventional program. Treatment efficacy, and balance control ability of the affected limb, ankle range of motion, ankle muscle strength, Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) scores, and World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The excellent and good rates of treatment in the balance board group were higher than those in the conventional group (P < 0.05). The differences in X-axis mean displacement, Y-axis mean displacement, and dorsiflexion and plantarflexion range of motion before and after treatment were greater in the balance board group than in the conventional group (P < 0.05). The differences in the relative peak torque of the plantar flexor and dorsiflexor muscle groups at angular velocities of 60 and 180 °/s before and after treatment were greater in the balance board group than in the conventional group (P < 0.05). The differences in FAAM and WHOQOL-BREF scores before and after treatment were greater in the balance board group than in the conventional group (P < 0.05). Conclusion Balance board motor control training can significantly improve balance control ability in patients after surgical repair of ankle injury.

关键词

踝关节损伤 / 平衡板运动控制训练 / 平衡控制力 / 踝关节功能

Key words

ankle injury / balance board motor control training / balance control ability / ankle joint function

踝关节作为人体最重要的负重和运动关节之一，在日常生活和体育活动中承担着稳定支撑与灵活运动的双重功能，但也因其复杂的解剖结构和频繁的受力而成为高发损伤部位^[1]。踝关节损伤在骨科门诊及运动创伤中极为常见，尤其是韧带断裂、关节软骨损伤及骨折，严重时需通过手术修复来恢复关节稳定性与功能^[2]。然而，术后患者通常面临踝关节稳定性下降、关节活动受限、平衡力减弱及下肢肌肉协调性不足等问题，这些功能障碍若未得到有效干预，不仅影响术后恢复进度，还可能增加再次损伤和慢性踝关节不稳的风险^[3]。因此，如何在手术修复的基础上，通过科学的康复训练促进关节功能重建、改善运动控制能力，是临床康复研究的重要课题。平衡板训练作为一种典型的运动控制方式，因具备多维度不稳定支撑面，能够在动态条件下不断刺激患者的本体感觉系统和前庭觉系统，促使下肢肌群进行即时的协调收缩，从而有效改善关节的姿势控制和运动灵活性^[4]。相较于传统的康复训练方法，平衡板训练更强调功能性与综合性，既能增强踝关节周围肌肉肌力，又能提升神经反应速度与运动控制能力，使患者在日常步行、转身及负重运动中具备更强的稳定性与适应性^[5-6]。因此，探讨平衡板运动控制训练在踝关节损伤修复术后康复中的作用，对于优化康复方案、改善预后及促进患者重返社会和运动具有重要意义。

1 资料与方法

1.1　临床资料

选取2021年6月—2024年6月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的86例踝关节损伤修复术后患者，按信封抽签法随机分为常规组和平衡板组，各43例。平衡板组男性26例、女性17例，年龄（42.7±11.3）岁，损伤侧别：左踝24例，右踝19例；内外踝骨折18例、三踝骨折12例、踝关节骨折脱位8例、韧带损伤5例。常规组男性24例、女性19例，年龄（41.9±10.8）岁，损伤侧别：左踝22例，右踝21例；内外踝骨折16例、三踝骨折14例、踝关节骨折脱位9例、韧带损伤4例。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意（No：20210517）。

1.2　纳入与排除标准

1.2.1　纳入标准

①临床确诊为踝关节损伤，并经过手术修复治疗；②年龄>18岁；③单侧踝关节损伤；④意识清醒可配合研究。

1.2.2　排除标准

①临床资料不完整；②合并其他限制活动的疾病；③患有神经系统疾病；④无法配合治疗。

1.3　方法

1.3.1　常规组

于术后第2周开始进行常规康复训练，主要包括：踝关节多方向等长肌力训练（内翻、外翻、跖屈、背屈4个方向，末端保持10 s）、双足提踵训练（小腿肌群峰值收缩维持10 s）、双桥与单桥运动（抬髋至躯干-大腿成直线并保持10 s，单桥需双侧交替进行）、弓步蹲稳定性训练（下蹲至135°屈膝位并保持膝-踝力线对齐）。按上述动作持续训练3周，均按标准频次执行（弓步蹲每组重复5次，5组/d，其他动作每组重复10次，5组/d），由康复师现场指导动作规范性，训练前后配合跟腱拉伸防止损伤。

1.3.2　平衡板组

在常规组基础上增加平衡板运动控制训练，具体包括：单腿站立训练（患侧腿支撑于平衡板中心，健侧腿横向伸展保持平衡10～15 s）、下蹲训练（双足站立于平衡板，缓慢下蹲至135°屈膝位并维持15～20 s）、弓步训练（患腿迈至平衡板中心下蹲至135 °屈膝位，保持膝－踝力线对齐15～20 s）、核心训练（双手支撑于平衡板呈4点跪位，腰背挺直维持15～20 s）。所有动作每组重复10次（核心训练为静态保持），5组/d。训练过程中强调姿势控制与动态稳定性，由康复师实时纠正代偿动作。平衡板训练难度随患者运动功能改善逐步提升（如闭眼训练、附加扰动等），同样干预3周。

1.4　观察指标

1.4.1　治疗效果

治疗后采用美国足踝外科协会评分（American Orthopaedic Foot & Ankle Society score, AOFAS）^[7-8]评估治疗效果：优（90～100分）、良（75～<90分）、可（50～<75分）、差（<50分），优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4.2　患侧肢体平衡控制力

治疗前后，采用N.B.P平衡仪（意大利Tecnobody公司，型号：PK252）定量评估患侧肢体静态平衡控制力。测试时患者单足站立于测力平台，双手叉腰，目视前方，持续30 s。主要观测指标包括：X轴平均位移（X-axis mean displacement, Mcd）、Y轴平均位移（Y-axis mean displacement, Msd）。Mcd反映前后方向重心摆动幅度，Msd反映左右方向重心摆动幅度。测量均由同一名康复师操作，治疗前后各测试3次取均值。

1.4.3　踝关节活动度

治疗前后，采用标准半圆规量角器（上海医疗器械厂）测量踝关节主动活动范围。患者取仰卧位，膝关节伸直，足部置于中立位。测量背伸时固定量角器轴心于外踝尖，固定臂与腓骨长轴平行，移动臂与第五跖骨平行；测量跖屈时保持相同解剖标志点。嘱患者最大限度背伸（朝向胫骨方向）和跖屈（推向足底方向），各重复3次取平均值。

1.4.4　踝关节周围肌肉肌力

治疗前后，采用Biodex-4等速肌力测试系统（美国Biodex Medical Systems公司）定量评估踝关节周围肌肉肌力改善情况。测试参数设置为：角速度60和180 °/s，采用等速向心收缩模式观测屈伸肌群的相对峰值力矩，该值越高反映肌力恢复越理想。

1.4.5　足踝功能评测量表（foot and ankle ability measure, FAAM）、世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization quality of life-brief version, WHOQOL-BREF）评分

治疗前后，采用FAAM^[9-10]评估踝关节功能。该量表包含日常生活活动（21项）和运动能力（8项）2个子量表，每项按功能受限程度采用0～4分，Likert 5级评分法（0=无法完成，4=无任何困难），总分0～116分。分值越高表明踝关节功能恢复越理想。采用WHOQOL-BREF^[11-12]评估患者生活质量。该量表包含26个条目，涵盖生理、心理、社会关系和环境因素4个领域，总分26～130分。评分与生活质量呈正相关。

1.5　统计学方法

数据分析采用SPSS 26.0统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ²检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较用t 检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组疗效比较

平衡板组与常规组疗效优良率比较，经χ²检验，差异有统计学意义（χ²=4.962，P =0.026）；平衡板组疗效优良率高于常规组。见表1。

2.2　两组患侧肢体平衡控制力比较

平衡板组与常规组治疗前Mcd、Msd比较，经t 检验，差异均无统计学意义（P >0.05）。平衡板组与常规组治疗后Mcd、Msd比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组Mcd、Msd低于常规组。平衡板组与常规组治疗前后Mcd、Msd的差值比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组治疗前后Mcd、Msd的差值均大于常规组。见表2。

2.3　两组踝关节活动度比较

平衡板组与常规组治疗前背伸活动度、跖屈活动度比较，经t 检验，差异均无统计学意义（P >0.05）。平衡板组与常规组治疗后背伸活动度、跖屈活动度比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组背伸活动度、跖屈活动度高于常规组。平衡板组与常规组治疗前后背伸活动度、跖屈活动度的差值比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组治疗前后背伸活动度、跖屈活动度的差值均大于常规组。见表3。

2.4　两组踝关节周围肌肉肌力比较

平衡板组与常规组治疗前60和180 °/s速度下跖屈肌群、背屈肌群的相对峰值力矩比较，经t 检验，差异均无统计学意义（P >0.05）。平衡板组与常规组治疗后60 和180 °/s速度下跖屈肌群、背屈肌群的相对峰值力矩比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组在60和180 °/s速度下跖屈肌群、背屈肌群的相对峰值力矩高于常规组。平衡板组与常规组治疗前后60和180 °/s速度下跖屈肌群、背屈肌群的相对峰值力矩的差值比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组治疗前后60和180 °/s速度下跖屈肌群、背屈肌群的相对峰值力矩的差值均大于常规组。见表4。

2.5　两组FAAM、WHOQOI-BREF评分比较

平衡板组与常规组治疗前FAAM、WHOQOI-BREF评分比较，经t 检验，差异均无统计学意义（P >0.05）。平衡板组与常规组治疗后FAAM、WHOQOI-BREF评分比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组FAAM、WHOQOI-BREF评分均高于常规组。平衡板组与常规组治疗前后FAAM、WHOQOI-BREF评分的差值比较，经t 检验，差异均有统计学意义（P <0.05）；平衡板组治疗前后FAAM、WHOQOI-BREF评分的差值均大于常规组。见表5。

3 讨论

踝关节损伤修复术后，患者常面临复杂的功能障碍，其恢复过程不仅涉及骨性结构的愈合，还包括软组织、韧带和神经肌肉协调系统的重建^[13-14]。由于踝关节在运动链中发挥着承上启下的关键作用，其发生任何损伤都可能造成步态异常、负重不均和姿势控制障碍，进一步导致下肢动力学链条紊乱^[15-16]。手术修复虽然能够恢复关节的解剖结构和基本稳定性，但因为术后肢端长期制动或保护性使用，而出现肌群萎缩、韧带弹性下降及神经反射迟缓等问题。在此背景下，平衡板运动控制训练逐渐显示出独特优势，通过提供多方向不稳定支撑环境，使患者不断地进行动态的重心转移与姿势调整，从而激发踝关节及其周围肌群的本体感觉，并促使中枢神经系统重新整合运动模式^[17-18]。这种训练不仅能够强化踝关节的主动稳定功能，还能提升下肢整体的协调性和反应能力，使患者在日常活动中逐渐恢复自然步态与运动适应性^[19]。同时，平衡板运动控制训练在提升患者心理康复方面亦具有积极意义，动态训练中的挑战性和成就感能够改善术后常见的焦虑情绪和对运动的回避行为，促进患者更积极地参与康复过程^[20]。因此，平衡板运动控制训练已不仅被视为一种简单的康复手段，而且是一种融合了神经调控、运动再教育和心理适应的综合干预模式，其在踝关节损伤修复术后康复中的临床价值和应用前景正在被越来越多的研究和实践所证实。

本研究结果显示，在治疗优良率方面，平衡板组明显高于常规组，说明平衡板训练作为动态本体感觉刺激的手段，能够更有效地激发神经肌肉系统的重建与适应，促进关节功能的全面恢复。传统康复训练多以关节活动度及肌力训练为主，虽能改善基础功能，但对复杂环境中的运动控制与姿势稳定性的训练不足，而平衡板的不稳定性刺激能够提供额外的训练维度，使患者在不断地调整姿势过程中获得更多的功能性提升^[21]。平衡板组的Mcd和Msd均低于常规组，提示其在维持身体重心稳定和抵御姿势干扰方面表现更佳。踝关节损伤常伴随本体感觉功能下降，使患者在站立、行走过程中容易出现姿势不稳和偏移，而平衡板训练通过动态调整强化了本体感觉输入与中枢神经反馈，提升了患者对下肢姿势的精细控制能力^[22]。平衡板组背伸活动度和跖屈活动度均显著优于常规组，踝关节在术后常因软组织瘢痕形成、关节囊挛缩及患者自主活动受限而导致活动范围缩小，这会直接影响患者的步态及负重功能。而平衡板运动控制训练在促进肌群协同收缩、增强踝关节动态稳定性的同时，通过反复的主动牵伸与调整，改善关节囊及周围软组织的弹性，从而有助于关节活动度的恢复^[23]。平衡板组在60和180 °/s速度下的跖屈肌群和背屈肌群相对峰值力矩均显著高于常规组。踝关节的稳定性不仅依赖于韧带和骨性结构，更取决于踝关节周围肌群的力量与反应速度。肌群在快速应对运动或突发干扰时的收缩能力对于预防二次损伤至关重要。平衡板训练由于其动态不稳定性，迫使踝关节肌群持续处于调节和收缩状态，从而实现了力量与神经反应的双重强化。在功能与生活质量评价方面，本研究结果显示平衡板组的FAAM、WHOQOL-BREF评分均高于常规组。FAAM作为踝关节功能评估的常用工具，反映了患者在日常活动及运动中的实际功能水平，WHOQOL-BREF则涵盖了生理状况、心理状态、社会关系及环境适应性等多维度生活质量指标^[24-25]。平衡板训练可改善踝关节的稳定性和活动度，并直接提高患者日常生活自理能力；同时，功能恢复增强了患者重返社会及进行运动的信心，减少了因关节不稳引起的焦虑和心理负担，从而整体地提高了生活质量。平衡板训练不仅改善了客观的功能指标，还通过增强患者的自我效能感和社会适应力，间接促进了心理与社会健康的恢复。

综上所述，平衡板运动控制训练能够在踝关节损伤修复术后康复过程中发挥重要作用，其优势不仅体现在关节功能的恢复，还涉及平衡控制、肌力增强及生活质量改善等维度。与单独常规训练相比，平衡板训练提供了更全面、更具功能针对性的康复模式，这种训练方式通过强化神经肌肉协调和本体感觉反馈机制，为术后患者提供了更接近真实生活与运动环境的康复体验。未来仍需进一步研究不同训练强度、频率及持续时间对疗效的影响，以探索最佳康复方案，并在更大样本、多中心临床试验中验证其长期效果和推广价值。

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基金资助

江苏省卫生健康委员会医学科研面上项目(M2024055)

江苏省科学技术厅基础研究项目(BK20210072)