特发性膜性肾病不同病理分型的临床病理特点及预后分析

摘要

目的：分析特发性膜性肾病（IMN）的临床病理特点及其预后。方法：回顾性分析2016年7月至2020年6月在广西医科大学第一附属医院经肾活检确诊为IMN且随访时间≥12个月以上的患者临床病理资料。根据电镜结果中上皮下电子致密物沉积的模式将患者分为同质型和异质型。应用Kaplan-Meier曲线进行生存分析，Cox比例风险模型分析IMN患者尿蛋白缓解和肾脏预后的影响因素。通过不同治疗方法评估不同病理分型患者的疗效。结果：共纳入55例IMN患者，与同质型相比，异质型血清抗PLA2R抗体阳性率和CD4+T淋巴细胞计数较高（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，异质型累积尿蛋白缓解率（Log-rankχ²=6.573,P=0.010）和肾脏累积生存率（Log-rankχ²=5.706,P=0.017）明显低于同质型。多因素Cox回归分析结果显示，同质型的尿蛋白缓解率是异质型1.917倍（HR=1.917,95%CI:1.040～3.535,P=0.037）；同质型导致肾脏不良预后的风险是异质型的0.086倍（HR=0.086,95%CI:0.009～0.875,P=0.038）。使用激素联合环孢素治疗时，同质型患者尿蛋白缓解率为92.3%，异质型患者尿蛋白缓解率为66.67%（P=0.271）。结论：异质型患者存在更活跃的免疫反应，抗PLA2R抗体阳性率更高；肾活检电镜结果为同质型的IMN患者更易发生尿蛋白缓解，而异质型更可能导致肾脏不良预后。

关键词

特发性膜性肾病 / 同质型 / 异质型 / 临床病理 / 预后

基金资助

国家自然科学基金资助项目（No.82003410）; 广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（No.S2021108）