慢性乙型肝炎使用一线核苷（酸）类抗病毒药对肾小球滤过率的影响

摘要

目的：探讨丙酚替诺福韦（TAF）、恩替卡韦（ETV）或替诺福韦酯（TDF）单药治疗慢性乙型肝炎（CHB）对患者肾小球滤过率的影响。方法：将2019年3月至2022年8月在广西医科大学第一附属医院初治的230例CHB患者分为TAF组（74例）、TDF组（81例）和ETV组（75例），分别单用TAF、TDF、ETV治疗。检测治疗前（基线）及治疗第4、第12、第24、第36、第48周时血清肌酐（sCr）浓度，根据肾脏病饮食改良简化公式（MDRD）计算肾小球滤过率估计值（eGFR）。比较3组基线和治疗48周后eGFR变化，采用重复测量方差分析评估组内各时间点eGFR与基线的差值的变化趋势。结果：TAF组与ETV组治疗48周后的eGFR与基线比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）,TDF组治疗48周后的eGFR较基线显著下降（P<0.05）。3组治疗后各时间点与基线eGFR的差值的组别和时间点存在交互作用（P<0.05）。TAF组和ETV组内各时间点差值基本上为正值，均于36周—基线最高，总体呈现稳定趋势（P>0.05）;TDF组内各时间点差值均为负值，于24周—基线最低，36周—基线时稍有回升，总体呈现下降趋势（P<0.05）。结论：ETV、TAF对CHB患者肾功能影响较小，具有较好的肾脏安全性；随着TDF治疗时间的延长，肾功能受损明显；对于年龄偏大、肾功能较差的患者应慎用或避免使用TDF。

关键词

慢性乙型肝炎 / 丙酚替诺福韦 / 替诺福韦 / 恩替卡韦 / 肾小球滤过率