剖宫产瘢痕妊娠发生风险的列线图模型建立及验证

摘要

目的：分析剖宫产后女性发生剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的危险因素，并建立个体化预测其发生风险列线图模型。方法：回顾性分析2015年1月至2022年9月在本院行剖宫产后再次妊娠的1 566例孕妇的临床资料，其中发生CSP者236例（CSP组），未发生CSP者1 330例（非CSP组）。将研究对象随机分为建模组（70%）与验证组（30%）。采用多因素logistic回归分析方法分析CSP的影响因素，并绘制列线图。用验证组数据进行验证，受试者工作特征（ROC）曲线判断模型预测能力；绘制校准图以判断模型校准能力。结果：CSP组和非CSP组孕次、产次、流产次数、剖宫产次数、孕早期阴道流血和子宫位置比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，产次≥3次（OR=2.056,95%CI:1.032～3.947）、产次2次（OR=6.795,95%CI:4.689～9.905）、流产次数≥2次（OR=2.582,95%CI:1.848～3.619）和有孕早期阴道流血（OR=10.722,95%CI:7.675～15.125）均为CSP的独立危险因素，子宫后屈（OR=0.479,95%CI:0.319～0.706）为CSP的独立保护因素（均P<0.05）。ROC曲线下面积（AUC）为0.854；校准图其模型校准曲线趋近于标准曲线，Brier评分为0.089。结论：产次≥2次、流产≥2次、孕早期阴道流血和子宫后屈均为CSP的影响因素；基于列线图预测CSP发生具有可行性，为临床制定干预决策有参考意义。

关键词

剖宫产瘢痕妊娠 / 发病风险 / 临床预测模型 / 列线图