降钙素原及C反应蛋白动态变化预测脓毒症相关急性肾损伤短期预后的临床价值

摘要

目的：探讨降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）动态变化预测脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）短期预后的临床价值。方法：回顾2021年9月至2022年12月广西医科大学第一附属医院收治的305例SA-AKI患者临床资料，根据28 d转归情况分为死亡组和存活组；存活患者根据肾功能情况分为未恢复组和恢复组，观察不同时间PCT、CRP值，通过相关性分析、回归分析、ROC及净重新分类指数（NRI）分析PCT及CRP动态变化与SA-AKI患者短期不良预后的相关性。结果：共纳入305例SAAKI患者，无失访，死亡115例（37.7%），死亡组第1周PCT和CRP水平，第2、第3～第4周血清肌酐（Scr）、PCT及CRP水平高于存活组，而基线PCT和CRP水平低于存活组；存活的190例患者肾功能未恢复55例（28.9%），未恢复组第2、第3～第4周的Scr、PCT及CRP水平高于恢复组（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示，确诊时AKI分期与基线CRP水平呈正相关关系（r=0.150,P=0.044），存活组住院时间与各时间点的PCT水平、PCT下降率、基线及第1周CRP水平呈正相关关系（r=0.775、0.575、0.433、0.196、0.557、0.308、0.257,P<0.05）。等比例Cox回归分析显示，PCT及CRP下降率每升高1%，死亡风险较前分别下降3.9%、23.9%(P<0.05)，含时依协变量Cox回归分析显示，高SCR、PCT及CRP水平组死亡风险分别是低水平组的1.518、2.448、2.020倍（P<0.001）;logistic回归分析显示，PCT及CRP下降率每升高1%，肾功能未恢复的风险较前分别下降62.0%、25.3%(P<0.05)。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，PCT下降率、CRP下降率及二者联合判断死亡的AUC分别为0.919、0.870、0.922，判断肾功能未恢复的AUC分别为0.691、0.688、0.706(P<0.05);NRI分析显示，相对于CRP下降率二者联合预测死亡和肾功能未恢复NRI值分别为131.349%(95%CI:112.317～150.381)和40.208%(95%CI:13.413～67.003)。结论：PCT及CRP水平与SA-AKI患者死亡及肾脏预后密切相关，PCT及CRP动态变化是SA-AKI患者短期不良预后的重要影响因素，二者联合可提高预测效能。

关键词

脓毒症 / 急性肾损伤 / 降钙素原 / C反应蛋白 / 预后