脓毒性休克患者6h液体复苏量与24h累积液体平衡对预后的影响

摘要

目的：探讨脓毒性休克患者早期6 h液体复苏量与24 h累积液体平衡对28 d病死率的影响，并评估二者的交互关系。方法：本研究为单中心回顾性队列研究，共纳入291例脓毒性休克患者。以6 h液体复苏量（30 mL/kg为界）及24 h累积液体平衡（中位数35.83 mL/kg为界）对患者进行分组，分别构建二分组模型与四分组模型。采用多因素logistic回归模型分析6 h液体复苏量及24 h累积液体平衡与28 d病死率的关系，并进行生存分析。结果：脓毒性休克患者28 d病死率为43.3%。多因素logistic分析显示，24 h高液体平衡与28 d病死率显著相关（OR=2.33,95%CI:1.21～4.46,P=0.011），而早期6 h液体复苏量在多因素logistic回归校正后未显示独立的预测效应。进一步分组分析发现，高复苏—高平衡组患者死亡风险最高（OR=2.77,95%CI:1.28～5.99,P=0.010），而高复苏—低平衡组的预后与低复苏—低平衡参照组相近（OR=1.02,95%CI:0.40～2.63,P=0.965）。生存分析结果与上述发现一致。结论：在脓毒性休克患者中，与早期6 h液体复苏量相比，24 h累积液体平衡在分层模型中表现出更为一致的风险分层能力，且早期液体复苏对病死率的影响可能受到后续液体管理方式的调节。脓毒性休克患者液体治疗策略应由单纯强调初始复苏剂量，转向关注全程动态容量管理。

关键词

脓毒性休克 / 液体复苏 / 液体平衡 / 病死率 / 预后评估 / 动态容量管理 / 危险分层 / 液体管理