收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术中镇痛效果研究

摘要

目的：观察收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中的镇痛效果。方法：接受全膝关节置换术患者180例，随机分为鸡尾酒组、收肌管组及联合组各60例。鸡尾酒组术中膝关节周围使用鸡尾酒疗法镇痛（罗哌卡因100 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.2 mg），收肌管组麻醉复苏前在超声引导下行患侧收肌管阻滞镇痛（0.2μg/kg舒芬太尼复合0.375%罗哌卡因配成20 mL），联合组采用收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法镇痛。比较三组术后72 h内地佐辛追加用量，术后24 h、48 h及72 h静息及活动时疼痛数字评分量表（numerical rating scale,NRS）评分、股四头肌肌力、膝关节活动度、术后行走能力、患者满意度、术后不良事件及并发症发生率。结果 ：术后72 h内联合组地佐辛用量少于鸡尾酒组和收肌管组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h、48 h及72 h联合组静息时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组，术后24 h、48 h收肌管组静息时NRS评分低于鸡尾酒组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后72 h鸡尾酒组和收肌管组静息时NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h、48 h联合组活动时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组，收肌管组活动时NRS评分低于鸡尾酒组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后72 h三组活动时NRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24 h、48 h、72 h三组股四头肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h、48 h联合组膝关节活动度大于鸡尾酒组和收肌管组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后72 h三组膝关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24 h、48 h联合组行走时间、行走距离大于鸡尾酒组和收肌管组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后72 h三组行走时间、行走距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。联合组患者满意度高于鸡尾酒组及收肌管组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组不良反应及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在TKA围手术期镇痛效果明显，可补充收肌管阻滞和鸡尾酒疗法单独应用的镇痛不足，有助于加快患者术后恢复，提升患者满意度，安全性良好。

关键词

收肌管阻滞 / 鸡尾酒疗法 / 全膝关节置换术 / 多模式镇痛