中枢性性早熟女童的诊断模型建立与验证

摘要

目的：综合多项对中枢性性早熟（central precocious puberty,CPP）女童具有诊断价值的临床指标，建立CPP女童诊断模型并进行验证，以减少促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）激发试验，提高CPP诊断阳性率。方法：收集在江苏省6家医院儿科就诊的性早熟女童1 337例的临床资料，其中CPP女童529例（39.6%），周围性性早熟（peripheral precocious puberty,PPP）女童808例（60.4%）。年龄<8岁性早熟女童646例，其中CPP女童137例（21.2%）设为CPP组，PPP女童509例（78.8%）设为PPP组。年龄≥8岁性早熟女童691例，其中CPP女童392例（56.7%）设为CPP组，PPP女童299例（43.3%）设为PPP组。分别比较两个年龄段CPP与PPP女童体质量、身高、身高生长曲线偏离标准差比值（standard deviation score,SDS）(ΔZ_身高)、骨龄超前数、血清黄体生成素（luteinizing hormone,LH）基础值、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）基础值、LH/FSH基础值、雌二醇（estradiol,E2）、子宫容积、卵巢体积等临床特征。采用二元Logistic回归分析两个年龄段女童罹患CPP的危险因素，分别建立CPP诊断模型。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析诊断模型及单一指标对CPP的诊断价值。以GnRH激发试验确诊为CPP的115例及PPP的162例为研究对象，验证两个年龄段CPP诊断模型的预测价值。结果：年龄<8岁的CPP女童身高、体质量、ΔZ_身高、骨龄超前数、E2、LH基础值、FSH基础值、LH/FSH基础值、子宫容积、卵巢体积大于PPP女童（均P<0.05）；年龄≥8岁的CPP女童身高、体质量、ΔZ_身高、体质量指数（body mass index,BMI）、骨龄超前数、E2、LH基础值、FSH基础值、LH/FSH基础值、子宫容积、卵巢体积大于PPP女童（均P<0.05）。Logistic回归分析发现，ΔZ_身高、体质量、骨龄超前数、LH基础值及子宫容积是年龄<8岁女童罹患CPP的危险因素；ΔZ_身高、体质量、骨龄超前数、LH基础值、雌二醇及子宫容积是年龄≥8岁女童罹患CPP的危险因素。建立两个年龄段诊断CPP模型，Y（<8岁）=-3.221+1.285×ΔZ_身高-0.108×体质量（kg）+0.127×骨龄超前数（月）+0.809×LH基础值（IU/L）+0.647×子宫容积（mL）。Y（≥8岁）=-1.713+1.241×ΔZ_身高-0.07×体质量（kg）+0.082×骨龄超前数（月）+0.761×LH基础值（IU/L）+0.005×雌二醇（pmol/L）+0.161×子宫容积（mL）。ROC曲线分析显示，与单一指标相比，诊断模型Y（<8岁）(AUC为0.907)和诊断模型Y（≥8岁）(AUC为0.897)较单一危险因素有更高的诊断价值。验证研究显示，模型Y（<8岁）预测CPP诊断的灵敏度为75.9%，特异度为77.3%，漏诊率为24.1%；模型Y（≥8岁）预测CPP诊断的灵敏度为79.1%，特异度为84.6%，漏诊率为20.9%。结论：本研究建立的两个年龄段CPP诊断模型均具有较好的灵敏度和特异度，可用于CPP的预测诊断。

关键词

女童 / 中枢性性早熟 / 诊断模型 / 临床验证