衰弱、肌肉减少症、NLR、CRP和ALB水平对老年左半结肠癌根治术后发生并发症的预测价值

摘要

目的：探讨衰弱、肌肉减少症、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白蛋白（albumin,ALB）水平对老年左半结肠癌根治术后发生并发症的预测价值。方法：选择南通市3家医疗机构收治的500例左半结肠癌患者，根据术后3个月内是否发生并发症分为并发症组120例和无并发症组380例。比较两组术前临床衰弱量表（clinical frailty scale,CFS）分级、骨骼肌指数（skeletal muscle index,SMI）、术前术后NLR、CRP及ALB水平；采用多因素Logistic回归分析发生术后并发症的影响因素；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估各变量及联合模型预测发生术后并发症的效能；绘制诊断校准曲线评价联合模型预测发生术后并发症的能力。结果：无并发症组CFS分级、术前术后NLR和CRP水平显著低于并发症组，SMI及术前术后ALB水平显著高于并发症组（均P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，CFS分级、术前术后CRP、术后NLR是发生术后并发症的独立危险因素（均P<0.05），术前术后ALB是发生术后并发症的保护因素。ROC曲线分析结果显示，术前CRP的预测效能最高，AUC为0.773，术后NLR、术后CRP和术前ALB的预测效能相当，AUC值分别为0.769、0.768和0.756，术前CFS和术后ALB也显示出中等的预测能力。上述各指标构建的联合模型预测效能最佳，AUC高达0.964(95%CI:0.943～0.986)，敏感度为85.80%，特异度为98.30%，阳性预测值和阴性预测值分别提升至98.06%和87.38%。校准曲线与理想曲线间相近，说明模型预测概率与实际观测概率一致性较高，预测能力较好。结论：CFS分级、术前术后CRP、术后NLR是老年左半结肠癌根治术后发生并发症的独立危险因素（均P<0.05），术前术后ALB为发生术后并发症的保护因素。衰弱、肌肉减少症、NLR、CRP和ALB构建的联合模型有助于识别术后并发症高风险患者，为优化围术期管理提供较好工具。

关键词

左半结肠癌 / 衰弱 / 肌肉减少症 / 中性粒细胞与淋巴细胞比值 / C反应蛋白 / 白蛋白