血小板聚集率、D-二聚体水平对急性大血管闭塞性脑卒中机械取栓后无效再通的影响

摘要

目的：探讨血小板聚集率、D-二聚体（D-dimer,D-D）水平对急性大血管闭塞性脑卒中（acute large vessel occlusive stroke,ALVOS）患者机械取栓后无效再通的影响。方法：ALVOS患者126例为观察组，以同期健康体检者126例为对照组，比较两组血小板聚集率、D-D水平。比较有效再通组与无效再通组患者临床特征、血小板聚集率、DD水平，分析影响ALVOS患者机械取栓后无效再通的因素，血小板聚集率、D-D水平与取栓后无效再通的剂量-反应关系以及对ALVOS机械取栓后无效再通的交互作用。结果：观察组血小板聚集率[（88.40±3.38）%vs(78.58±2.80)%]、D-D[(2.34±0.53)mg/L vs(0.28±0.12)mg/L]水平高于对照组（均P<0.05）。126例ALVOS患者中无效再通66例（52.38%），无效再通组合并糖尿病占比（60.61%vs 38.33%）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[（16.41±2.50）分vs(14.58±2.40)分]、血小板聚集率[（89.47±3.20）%vs(87.22±3.20)%]、D-D[(2.46±0.52)mg/L vs(2.21±0.50)mg/L]水平高于有效再通组，发病至机械取栓时间[（239.58±40.56）min vs(180.55±42.55)min]长于有效再通组（均P<0.05）。多元Logistic回归分析显示，合并糖尿病、入院时NIHSS评分高、发病至机械取栓时间长、血小板聚集率以及D-D水平升高是无效再通的独立危险因素（均P<0.05）。限制性立方样条法分析显示，ALVOS患者血小板聚集率、D-D水平与机械取栓后无效再通风险的关联强度呈非线性剂量-反应关系（均P<0.05）；当血小板聚集率≥88.70%、D-D≥2.41 mg/L时，机械取栓后无效再通风险随血小板聚集率、D-D水平升高而增加。血小板聚集率、D-D水平对患者无效再通风险存在正向交互作用（P<0.05）。结论：血小板聚集率、D-二聚体水平增高是影响ALVOS患者机械取栓后无效再通的独立风险因素，当血小板聚集率≥88.70%、D-D≥2.41 mg/L时，机械取栓后无效再通风险随血小板聚集率、D-D水平升高而增加。

关键词

急性缺血性脑卒中 / 大血管 / 机械取栓 / 血管再通 / 血小板聚集率 / D-二聚体