老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的危险因素及预测模型构建

摘要

目的：探讨老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定治疗失败的危险因素，并构建预测模型。方法：行PFNA内固定治疗的137例老年股骨粗隆间骨折患者，其中治疗失败47例（失败组），治疗成功90例（对照组）。比较两组骨折手术情况，分析PFNA内固定治疗失败的危险因素，构建预测模型并评价其预测价值。结果：失败组外侧壁厚度小于对照组，颈干角≥130°、刀片植入正中位置患者的占比低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；失败组正位对位差大于对照组，骨质疏松、尖顶距≥2.5 cm、Singh指数重度、外侧壁分型Ⅲ型患者的占比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型分析发现，刀片植入位置（OR=0.262）、骨质疏松（OR=3.241）、尖顶距（OR=1.289）、Singh指数（OR=3.411）是PFNA内固定治疗失败的独立危险因素（P<0.05），外侧壁厚度（OR=0.335）是PFNA内固定治疗失败的保护因素；颈干角与PFNA内固定治疗失败无关（P>0.05）。以Logistic回归模型结果构建预测模型：Logit（P）=2.409-1.093×外侧壁厚度-1.338×刀片植入位置+1.176×骨质疏松+0.254×尖顶距+1.227×Singh指数。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线显示，该模型预测PFNA内固定治疗失败的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.879（95%CI:0.831～0.927）。绘制校准曲线，经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析模型拟合效果，χ²=1.029,P=0.446，说明模型拟合效果较好。结论：老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗失败与外侧壁厚度、刀片植入位置、骨质疏松、尖顶距、Singh指数有关，由这些因素构建的回归模型对内固定失败具有较高的预测价值。

关键词

股骨粗隆间骨折 / 股骨近端防旋髓内钉 / 危险因素 / 预测模型