甘露醇个体化剂量联合亚低温治疗对重型颅脑损伤脑水肿及脑灌注压的影响

摘要

目的：探讨甘露醇个体化剂量联合亚低温治疗对重型颅脑损伤脑水肿及脑灌注压的影响。方法：80例重型颅脑损伤后脑水肿患者，分为观察组与对照组各40例。对照组采用20%甘露醇治疗，观察组采用甘露醇个体化剂量联合亚低温治疗。比较两组治疗前后脑水肿相关指标（脑水肿体积、中线移位距离、脑室指数）、脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）、颅内压（intracranial pressure,ICP）、CPP达标时间、治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）水平、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）、不良反应发生率以及预后指标[意识恢复时间、ICU住院时间、90天格拉斯哥预后量表扩展版（Glasgow Outcome Scale Extended,GOSE）评分]。结果：治疗后24 h、72 h观察组脑水肿体积[（38.42±4.83）mL vs(41.63±5.10)mL、（32.11±3.95）mL vs (37.25±4.79)mL]、中线移位距离[（4.73±0.71）mm vs (5.42±0.75)mm、（3.22±0.62）mm vs(4.51±0.69)mm]低于对照组，治疗后72 h观察组脑室指数[（33.87±3.69）%vs(31.41±3.37)%]高于对照组（均P<0.05）。治疗后24 h、72 h观察组CPP水平[（63.87±5.42）mmHg vs(58.43±5.73)mmHg、（66.15±5.13）mmHg vs(60.42±5.35)mmHg]高于对照组，ICP水平[（16.43±2.84）mmHg vs(19.74±3.05)mmHg、（14.22±2.62）mmHg vs(17.83±2.93)mmHg]低于对照组，CPP达标时间[（17.01±4.42）d vs(20.56±3.82)d]短于对照组（均P<0.05）。治疗后7 d观察组血清NSE[(12.67±3.42)μg/L vs(16.89±4.23)μg/L]、GFAP[(1.62±0.75)ng/L vs(2.45±0.89)ng/L]水平低于对照组，GCS评分[（10.32±1.67）分vs(8.67±1.52)分]高于对照组（均P<0.05)）。观察组不良反应发生率20.00%，低于对照组的52.50%(P<0.05)。观察组意识恢复时间[（4.32±1.25）d vs(6.78±1.83)d]、ICU住院时间[（8.45±2.13）d vs(12.67±3.45)d]短于对照组，90天GOSE评分≥5分患者比例62.50%，高于对照组的37.50%(P<0.05)。结论：甘露醇个体化剂量联合亚低温治疗可有效减轻重型颅脑损伤患者脑水肿程度，降低颅内压，增加脑灌注压，促进患者神经功能恢复，改善患者近远期预后，安全性良好。

关键词

甘露醇 / 个体化剂量 / 亚低温 / 重型颅脑损伤 / 脑水肿 / 脑灌注压