氢溴酸山莨菪碱治疗脓毒症感染性休克患者的临床效果及对微循环灌注状态的影响

摘要

目的：探讨氢溴酸山莨菪碱治疗脓毒症感染性休克患者的临床效果及对微循环灌注状态。方法：选取脓毒症感染性休克患者55例，其中对照组24例采用常规治疗，观察组31例在常规治疗的同时使用氢溴酸山莨菪碱。比较两组体循环指标[心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）]及间接微循环指标[血乳酸（lactic acid,Lac）、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,ScvO₂）]。采用旁流暗视野成像技术（sidestream dark field imaging,SDF）监测舌下微循环指标，比较两组[小血管总密度（total vascular density of small vessels,TVDs）、灌注小血管密度（perfused vascular density of small vessels,PVDs）、小血管灌注比例（proportion of perfused small vessels,PPVs）、血流异质性指数（heterogeneity index,HI）、小血管平均血流指数（mean flow index of small vessels,MFIs）]，比较两组临床病情评分[序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment score,SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II）评分]、ICU住院时间及临床结局。结果：ScvO₂观察组治疗后6 h[（78.5±6.1）%]、24 h[（80.8±4.6）%]明显高于对照组，Lac水平观察组治疗后6 h[（2.7±1.6）mmol/L]明显低于对照组（均P<0.05）。APACHE II评分观察组治疗后24 h[（16.4±8.0）分]、48 h[（15.2±8.4）分]、72 h[（13.8±9.9）分]及7 d[（10.4±6.2）分]，SOFA评分观察组治疗后24 h[（7.7±4.2）分]、48 h[（6.4±3.9）分]、72 h[（4.7±3.6）分]及7 d[（3.5±3.5）分]低于对照组（均P<0.05）。观察组患者临床好转率为90.32%，高于对照组的29.17%（P<0.001）。治疗后6 h、24 h观察组舌下微循环指标MFIs、TVDs、PVDs、PPVs高于对照组，HI低于对照组（均P<0.05）。ICU住院时间观察组[(7（5,14）d]，对照组[(14（6,19）d]，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者临床好转率为90.32%，高于对照组的29.17%，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：在常规治疗的同时使用氢溴酸山莨菪碱，可显著改善脓毒症感染性休克患者微循环灌注状态及组织氧供，降低SOFA、APACHE II评分，提升临床好转率。

关键词

脓毒症 / 感染性休克 / 氢溴酸山莨菪碱 / 微循环灌注 / 序贯器官衰竭评分 / 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分

基金资助

南通市卫生健康委员会面上项目（MSZ2024016）; 南通市科技计划（指导性）项目（JCZ20068）