ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI手术前后血清YKL-40、ANGPTL8、BNP水平变化及其预测预后不良价值

摘要

目的：探究血清甲壳质酶蛋白40(chitinase protein 40,YKL-40)、血管生成素样蛋白8(angiopoietin-like protein 8,ANGPTL8)、脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平在ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）前后的变化及其预测预后不良的价值。方法：120例STEMI患者作为观察组，同期60例健康体检者作为对照组。比较观察组术前与对照组体检时血清YKL-40、ANGPTL8、BNP水平，比较不同预后STEMI患者临床特征，术前、术后2周血清YKL-40、ANGPTL8、BNP水平及其手术前后变化量的绝对值（Δ值），分析术前与术后血清YKL-40、ANGPTL8、BNP水平Δ值对预后不良的预测价值。结果：观察组血清YKL-40[(1 134.58±114.92)pg/mL vs(531.95±61.46)pg/mL]、ANGPTL8[(861.35±89.47)pg/mL vs(573.92±61.36)pg/mL]、BNP[(342.37±43.78)pg/mL vs(76.35±8.12)pg/mL]水平高于对照组（均P<0.001）。观察组预后不良29例（24.37%），预后不良组Killip分级Ⅲ～Ⅳ级占比（27.59%vs 11.11%）、高血压占比（48.28%vs 27.78%）、高血脂占比（51.72%vs 26.67%）、术前及术后血清YKL-40[(1 193.98±121.73)pg/mL vs(1 115.94±112.08)pg/mL]、[（993.50±112.37）pg/mL vs(773.13±89.25)]、ANGPTL8[(904.16±101.35)pg/mL vs(847.91±86.93)pg/mL]、[（714.81±65.41）pg/mL vs(627.75±61.39)pg/mL]、BNP[(365.83±37.69)pg/mL vs(335.01±31.84)pg/mL]、[（320.76±30.52）pg/mL vs(273.59±25.38)pg/mL]水平高于预后良好组，ΔYKL-40[(200.48±21.36)pg/mL vs(342.81±36.14)pg/mL]、ΔANGPTL8[(189.35±15.12)pg/mL vs(220.16±20.34)pg/mL]、ΔBNP[45.07±6.84)pg/mL vs(61.42±8.16) pg/mL]低于预后良好组（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，ΔYKL-40、ΔANGPTL8、ΔBNP是STEMI患者PCI术后预后不良的独立影响因素（均P<0.05）。受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析显示，ΔYKL-40、ΔANGPTL8、ΔBNP联合预测STEMI患者PCI术后预后不良的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.919，敏感度为93.10%，特异度为82.22%，明显优于ΔYKL-40、ΔANGPTL8、ΔBNP单独预测效能（Z=2.816、2.592、3.103，均P<0.05）。结论：血清YKL-40、ANGPTL8、BNP水平与STEMI患者PCI术后预后密切相关，联合检测血清YKL-40、ANGPTL8、BNP水平可为临床预测预后不良风险提供参考。

关键词

ST段抬高型急性心肌梗死 / 甲壳质酶蛋白40 / 血管生成素样蛋白8 / 脑钠肽 / 经皮冠状动脉介入治疗