CT灌注成像参数与急性缺血性脑卒中溶栓后出血转化的关系及其对预后的预测价值

摘要

目的：探讨CT灌注成像参数与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的关系及对患者预后的预测价值。方法：接受静脉溶栓的112例急性缺血性脑卒中患者，根据溶栓后是否出现颅内出血分为出血组34例和无出血组78例。所有患者在溶栓前行CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging,CTPI）检查，比较两组间CTPI参数差异，采用Spearman相关性分析CTPI参数与出血转化的关系。使用改良Rankin量表评估患者治疗后90 d预后，其中75例纳入预后良好组，37例纳入预后不良组。采用Logistic回归分析CTP参数与患者90 d预后的关系，受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估预测价值。结果：出血组相对脑血流量（relative cerebral blood flow,r CBF）、相对脑血容量（relative cerebral blood volume,r CBV）及CTPI整合指数低于无出血组，相对达峰时间（relative time to peak,r TTP）高于无出血组（均P<0.001），两组相对平均通过时间（relative mean transit time,r MTT）差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示，r CBF、r CBV及CTPI整合指数与出血转化负相关，r TTP与出血转化正相关。预后良好组r CBF、r CBV及CTPI整合指数高于预后不良组，r TTP低于预后不良组（均P<0.001）。Logistic回归分析结果提示，CTPI整合指数为影响患者预后的独立因素。ROC曲线结果显示，CTPI整合指数预测预后不良的曲线下面积（area under curve,AUC）=0.896(95%CI:0.838～0.953)，最佳截断值为0.145，敏感度为0.907，特异度为0.610。结论：CTPI参数r CBF、r CBV及CTP整合指数与急性缺血性脑卒中患者溶栓后颅内出血转化负相关，r TTP与出血转化正相关，CTPI整合指数是患者预后的独立影响因素，对预后的预测价值较高。

关键词

急性缺血性脑卒中 / CT灌注成像 / 溶栓治疗 / 出血转化 / 预后