内镜下结直肠腺瘤性息肉的特征及经切除术后迟发出血的危险因素分析

摘要

目的 探讨内镜下结直肠腺瘤性息肉的特征及经切除术后迟发出血的危险因素，为临床诊治提供依据。方法 选取2019年2月至2021年5月我院消化内科收治的1 604例行EMR的结直肠腺瘤性息肉患者为研究对象。按照术后是否出现迟发性出血，分为出血组（n=35）和非出血组（n=1 569）。统计患者一般资料、EMR切除息肉的情况、EMR操作情况；采用Logistic多因素分析内镜下结直肠腺瘤性息肉患者经切除术后迟发出血的危险因素，并建立列线图模型给予评价。结果 两组在吸烟史、淋巴细胞数、息肉山田分型为Ⅲ型、息肉最大基底直径、钛夹缝合后稀疏、创面覆盖不全及倒伏方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析结果显示，长期吸烟、淋巴细胞数≥3.65×10～9 L^-1、息肉山田分型为Ⅲ型、息肉最大基底直径≥0.98 cm、钛夹倒伏是结直肠腺瘤性息肉患者术后出现迟发性出血情况的独立危险因素。列线图模型预测效果良好，且上述因素预测术后迟发出血的AUC分别为0.652、0.649、0.759、0.687、0.705,而列线图模型的AUC为0.799。采用Bootstrap法重复抽样1 000次获得AUC为72.1%（95%CI:64.3%～81.6%）。校正曲线显示，该模型具备较好的一致性。用Hosmer-Lemeshow检验分别判断模型的拟合优度，结果显示模型的P值为0.482;绘制DCA曲线显示，与单一因素相比，列线图模型具有更好的临床获益度。结论 内镜下结直肠腺瘤性息肉具有息肉山田分型为Ⅲ型、息肉最大基底直径≥0.98 cm、钛夹倒伏的特征，以及有吸烟史、淋巴细胞数≥3.65×10～9 L^-1的患者对于迟发性出血应加以防范。

关键词

结直肠腺瘤性息肉 / 特征 / 内镜下黏膜切除术 / 术后迟发出血 / 危险因素