组织病理、免疫组化及荧光在自身免疫性肝病诊断及鉴别诊断中的应用探究

摘要

目的 以自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)、AIH-PBC重叠综合征(overlap syndrome, OS)和药物诱发性自身免疫样肝炎(drug-induced autoimmune-like hepatitis, DI-AILH)为研究对象，结合临床特征、组织病理、免疫组织化学染色和免疫荧光染色展开多方面研究，以探寻有助于鉴别诊断它们的临床病理特征。方法 对各组患者的肝穿刺标本进行HE、免疫组化和免疫荧光染色，结合判读结果量化分析AIH、PBC和OS之间及AIH和DI-AILH之间的组织学、免疫组织化学和免疫荧光差异；并针对DI-AILH和AIH之间显著性差异因子建立Logistic回归模型。结果 组织学评估中，AIH出现显著的界面性肝炎、Rosette花环形成、界板处成簇的浆细胞浸润；PBC出现汇管区浆细胞浸润、明显的淋巴细胞性小叶间胆管炎；OS出现更高的汇管区和肝小叶内炎症分级。免疫组化和免疫荧光半定量评分显示，AIH和PBC在汇管区和界板处阳性细胞有显著性差异、AIH出现IgG小叶内和汇管区沉积、PBC出现IgA沿小叶间胆管线状沉积。DI-AILH和AIH浆细胞、中性粒细胞浸润和界板处炎症差异明显，Logistic回归模型曲线下面积>0.80。结论 尽管在临床病理特点方面存在重叠，AIH、PBC和AIH-PBC OS仍存在有助于各自诊断的组织学、免疫组化及荧光特点，根据肝组织损伤模型，病理医师也可以给出关于AIH和DI-AILH较为准确的诊断。

关键词

自身免疫性肝病 / 药物诱发性自身免疫样肝炎 / 组织病理 / 免疫组化 / 免疫荧光