合并MAFLD的慢性HBV感染者显著肝纤维化的无创模型建立与验证

摘要

目的 探究合并代谢相关性脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）的慢性HBV感染患者发生显著肝纤维化的危险因素，构建并验证预测肝组织显著肝纤维化的无创模型，为临床启动抗纤维化治疗提供思路。方法 回顾性收集2015年1月至2020年12月就诊于广东省中医院肝病科收治的合并MAFLD的慢性HBV感染患者445例，根据入院时间分为训练队列（n=274）和验证队列（n=171）。训练队列中根据病理结果分为无/轻微肝纤维化组（₂期，n=106）和显著肝纤维化组（≥S₂期，n=168）,比较两组患者临床指标，多因素Logistic回归方法筛选显著肝纤维化的危险因素，ROC曲线评价无创模型的预测效能，并在验证队列中验证。结果 445例患者中，肝组织显著纤维化287例（63.08%）,其中训练队列168例（61.31%）、验证队列119例（69.59%）。训练队列中，≥S₂期组患者的年龄、ALT、AST、ALP、GGT、PT、HBsAg、HBV DNA、LSM均高于₂组，WBC、RBC、PLT、TG、Urea均低于₂组（P<0.05）。多因素分析显示，年龄、GGT、HBV DNA、LSM均是显著肝纤维化的独立危险因素（P<0.05）,Urea是保护因素（P<0.05）。根据年龄、GGT、Urea、HBV DNA和LSM建立无创模型Y=0.063×年龄（岁）+0.016×GGT（U/L）+0.246×HBV DNA（lg IU/L）+0.245×LSM（kPa）-0.484×Urea（mmol/L）-3.578,在训练队列中预测肝组织显著纤维化预测效能均高于APRI、FIB-4（P<0.05）,取敏感度与特异度最大时的点的临界值Y=0.70,此时预测敏感度为62.5%,特异度为92.5%;在验证队列中，预测效能均高于APRI、FIB-4（P<0.05）。结论 年龄、GGT、Urea、HBV DNA和LSM是合并MAFLD的慢性HBV感染患者发生显著肝纤维化的危险因素，由这些参数建立的无创模型对预测该人群发生显著肝纤维化有一定准确性。

关键词

代谢相关性脂肪性肝病 / 慢性HBV感染 / 显著肝纤维化 / 危险因素 / 无创模型

Key words