PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA及不同组合模式在转移性肝细胞癌诊断中的应用及评分模型的构建

摘要

目的 探讨维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)、甲胎蛋白异质体L3(α-fetoprotein heterogeneity-L3,AFP-L3)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)及不同组合模式在转移性肝细胞癌诊断中的应用及评分模型的构建。方法 收集2019年1月至2022年7月我院283例肺癌、肠癌患者的血清，根据是否发生肝转移分为试验组(发生肝转移，n=70)和对照组(未发生肝转移，n=213),检测血清肿瘤标记物PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA的水平。比较各指标及其不同组合对转移性肝细胞癌筛查的敏感度、特异度，并绘制ROC曲线。通过单因素和多因素分析转移性肝细胞癌的独立影响因素，建立转移性细胞癌预测模型并验证。结果 与对照组相比，试验组患者PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA的水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在结肠息肉、脂肪肝、肿瘤大小、阳性淋巴结数目等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA、患有结肠息肉、脂肪肝、肿瘤≥5 cm、有阳性淋巴结是转移性肝细胞癌的独立危险因素(P<0.05)。在不同的组合指标中，PIVKA-Ⅱ+AFP+AFP-L3+CEA组合在敏感度和特异度等参数之间可达到相对最佳的平衡。对进入回归方程的指标进行风险评分，其中患有结肠息肉、患有脂肪肝、肿瘤大小≥5 cm、PIVKA-Ⅱ≥40 mAU/mL、AFP≥8.3 ng/mL、AFP-L3≥10%、CEA≥5.7 ng/mL七项指标分别设定为2、2、2、3、3、1.5、3.5分。总分在1.5～17分，根据百分位数进行评分分级，低危组<7分，中危组7～12.5分，高危组>12.5分，结果显示随着评分增加，转移性肝细胞癌风险增加。结论 PIVKA-Ⅱ+AFP+AFP-L3+CEA组合在敏感度和特异度等参数之间可达到相对最佳的平衡，依据转移性肝细胞癌风险预测模型制定的评分标准有良好的预测性。

关键词

PIVKA-Ⅱ / AFP / AFP-L3 / CEA / 转移性肝细胞癌 / 评分模型