ESD与STER治疗食管平滑肌瘤的临床应用及效果分析

摘要

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)和经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)在食管平滑肌瘤治疗中的价值。方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月于武汉大学人民医院消化内科进行ESD与STER治疗、术后病理及免疫组化确诊为食管平滑肌瘤的181例患者的临床资料。结果 181例患者的食管平滑肌瘤在内镜下被成功切除，病灶多呈表面光滑隆起形态(175/181,96.7%),色泽多正常，多位于食管下段处(84/181,46.4%)。ESD组135例，其中125例(92.6%)行EUS检查，结果显示，91例(72.8%)病灶起源于黏膜肌层，15例(12.0%)起源于黏膜下层，15例(12.0%)起源于固有肌层，4例(3.2%)起源于黏膜多层，大部分为均匀低回声灶，有5例内部回声欠均匀。STER组46例，其中45例(97.8%)行EUS检查，10例(22.2%)病灶起源于黏膜肌层，1例(2.2%)起源于黏膜下层，31例(68.9%)起源于固有肌层，3例(6.7%)起源于黏膜多层，大部分呈均匀低回声灶，仅有2例内部回声欠均匀。在病灶位置上，ESD组中食管上段45例，食管中段40例，食管下段50例，STER组中食管上段4例，食管中段8例，食管下段34例。在病灶大小上，ESD组中病灶<2 cm有127例、≥2 cm有8例，STER组中34例<2 cm、12例≥2 cm;两组在病灶起源、位置、大小方面比较，差异有显著统计学意义(P<0.001)。行内镜下治疗时，STER组手术时间较ESD组时间长，且其在住院天数、治疗费用、术后发生并发症方面也比ESD手术组多，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访出院后门诊行胃镜检查发现，181例患者中有64例(35.4%)完成术后1～24个月内随访，其中有8例(12.5%)发现食管肿物残留或复发。结论 食管平滑肌瘤多位于食管下段且病灶常<2 cm,以黏膜肌层来源常见。ESD治疗黏膜肌层来源、STER治疗固有肌层来源的食管平滑肌瘤均较为安全有效，STER治疗技术仍需进一步优化从而减少并发症的发生。

关键词

食管平滑肌瘤 / 内镜黏膜下剥离术 / 经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术