早期胃癌ESD对血清TAP、REG4及胃功能三项的影响及术后复发的列线图模型构建

摘要

目的 探讨早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)前后血清肿瘤异常蛋白(tumor abnormal protein, TAP)、再生蛋白-4(regenerative protein-4,REG4)及胃功能三项水平的变化及影响术后复发的相关因素。方法 选取2018年1月至2021年12月于沧州市中心医院确诊为早期胃癌，并接受ESD治疗的118例患者为观察组，同期选取100名健康体检者为对照组，测定所有受试者血清TAP、REG4及胃功能三项水平，早期胃癌患者在ESD术后1个月、6个月及12个月分别测定血清TAP、REG4及胃功能三项水平变化，采用多因素Logistic回归分析早期胃癌患者ESD术后复发的独立影响因素。应用R语言软件建立相应列线图风险预测模型并进行效能验证。结果 早期胃癌患者血清TAP、REG4和G-17高于对照组，PGⅠ及PGR低于对照组(P<0.001)。经ESD治疗后，血清TAP、REG4和G-17逐渐减低，而PGⅠ及PGR的水平逐渐升高，较术前差异有统计学意义(P<0.05)。血清TAP与REG4及胃功能三项呈正相关关系，血清REG4与PGⅠ及G-17呈正相关关系。早期胃癌ESD术后随访12个月，17例患者出现复发，复发组患者血清TAP、REG4及G-17水平明显高于未复发组(P<0.001),血清PGⅠ的水平明显低于未复发组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，肿瘤浸润深度(OR=6.922,95%CI:1.854～25.845)、淋巴结转移(OR=8.114,95%CI:2.119～31.069)、手术切缘性质(OR=8.368,95%CI:2.143～32.686)是早期胃癌ESD术后复发的独立危险因素。基于独立危险因素构建列线图模型，显示预测值与实测值基本吻合，具有较好的预测性能，ROC曲线下面积为0.877(95%CI:0.792～0.963)。验证曲线显示预测复发概率与实际复发率具有良好一致性。DCA显示阈值概率在0.05～0.88之间时，列线图具有较好的临床应用价值。结论 血清TAP、REG4及胃功能三项水平可作为早期胃癌人群的筛查指标，血清TAP、REG4、G-17及PGⅠ水平可用来评价ESD治疗早期胃癌的有效性，所建预测模型可以提高ESD术后复发的诊断效能。

关键词

早期胃癌 / 内镜黏膜下剥离术 / 肿瘤异常蛋白 / 再生蛋白-4 / 胃功能三项